局部解剖学(建议使用）.docx

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1、另：行径、神经支配均不要求。紫色代表比较原版改变。局部解剖学第一章下肢系解预备（熟记位置）髓肌:前群：骼腰肌，腰小肌，阔筋膜张肌后群：臀大中小肌，梨状肌，上升肌，闭孔内肌，下行肌，股方肌，闭孔外肌大腿肌：前群：缝匠肌，股直肌，股内侧肌，股外侧肌，股中间肌内群：股薄肌，大收肌，长收肌，短收肌，耻骨肌后群：半腱肌，半膜肌，股二头肌小腿肌：前群：胫骨前肌，姆长伸肌，趾长伸肌（分出第三腓骨肌）外侧：腓骨长肌，腓骨短肌后群：腓肠肌，比目鱼肌，胴肌，趾长屈肌，E母长屈肌，胫骨后肌第一节臀部（一）浅层结构神经：臀上皮神经，臀下皮神经，臀内侧皮神经（即臀中皮神经）（二）深层结构1 .深筋膜：称臀筋膜2 .肌层

2、：浅层：臀大肌（与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，与大转子之间有臀大肌转子囊），阔筋膜张肌。 中层：自上而下，臀中肌，梨状肌，上行肌，闭孔内肌腱，下行肌，股方肌 深层：臀小肌，闭孔外肌3 .梨状肌上孔上缘：坐骨大切迹上部。下缘：梨状肌。穿经结构：臀上血管神经束。自外向内，臀上神经，臀上动脉，臀上静脉。行于臀中小肌之间。4 .梨状肌下孔上缘：梨状肌。下缘：坐骨棘，舐棘韧带。穿经结构：自外向内，坐骨神经（行径，起自舐丛，经梨状肌下孔穿出至臀区，在臀大肌深面，坐骨结节与大转子 连线的中、内1/3交点的内侧下降进入股后区，经股二头肌长头深面下行至胭窝上角分为胫神经和腓总神经。相对 表浅，臀纹中点），股后皮

3、神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉（臀下血管神经束），阴部内动脉，阴部内静脉， 阴部神经（阴部内血管阴部神经束，出大孔进小孔，梨状肌下孔，坐骨小孔，进入坐骨直肠窝）。5 .坐骨小孔由舐棘韧带，坐骨小切迹，舐结节韧带围成。穿经结构：自外向内，阴部内动脉，阴部内静脉，阴部神经（怎么出的怎么进）。6 .臀肌间隙沿梨状肌上、下孔通盆腔，沿坐骨小孔通坐骨直肠窝，沿坐骨神经通股后区、胭窝。第二节股部一、股前内侧区（一）浅层结构1 .浅动脉：旋骼浅动脉，腹壁浅动脉，阴部外动脉（23）（没有股内外侧）2 .浅静脉：大隐静脉（属支：旋骼浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉，股外侧浅静脉）大隐静脉行径：起

4、自足背静脉弓内侧端，经内踝前方ICm处上行，沿小腿内侧与隐神经伴行而上，再经股骨内侧黑 后方2cm处，至大腿内侧与股内侧皮神经伴行，逐渐转向大腿前上方，至耻骨结节外下方34cm处穿阔筋膜的隐 静脉裂孔，汇入股静脉。3 .浅淋巴结呈T型分布于腹股沟韧带下方、大隐静脉末段的浅筋膜内。据大隐静脉与其相对位置分为：腹股沟上外侧浅淋巴结， 腹股沟上内侧浅淋巴结，腹股沟下外侧浅淋巴结，腹股沟下内侧浅淋巴结。4个群4 .皮神经缝匠肌内上方：骼腹股沟神经，生殖股神经，闭孔神经缝匠肌外下方：股外侧中间内侧皮神经（二）深层结构L阔筋膜（1） 能胫束（2） 隐静脉裂孔，又称卵圆窝。内有筛筋膜。位于腹股沟韧带中1/3

5、和内1/3交界处下方1横指处。2 .股三角位于股前内侧区上1/3部，由肌围成的一个底向上，尖向下的倒三角形凹陷区域，其尖向下接续收肌管。上界：腹股沟韧带。外下界：缝匠肌内侧缘。内下界：长收肌内侧缘。顶：阔筋膜和筛筋膜。底：自外而内，散腰 肌，耻骨肌，长收肌，及其筋膜。内容物：自外而内，股神经及其分支，股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和其内的股深淋巴结、淋巴管、脂肪 组织等。（股管可形成疝）3 .股鞘为腹横肌筋膜（前）及骼腰肌筋膜（后）向下延续包绕股动脉和股静脉上段形成的筋膜鞘。向下与股血管的外膜融 合为血管鞘。有三个腔，外侧腔容纳股动脉，中间腔容纳股静脉，内侧腔形成股管，容纳股深淋巴结。股动

6、脉：骼外动脉的直接延续，最大分支股深动脉。股深动脉：由股动脉向深部发出。有3种分支，向内的旋股内侧动脉，向外的旋股外侧动脉，向深处的穿动脉。旋 股外侧动脉有3分支，升支，横支，降支。4 .股管上口：股环，朝向腹腔，卵圆形。下端：盲端。称股管下角。5 .股环内侧界：腔隙韧带。前界：腹股沟韧带。外侧界：股静脉内侧的纤维隔。后界：耻骨梳韧带。被股环隔覆盖（薄层疏松结缔组织）6 .收肌管前壁：收肌腱板（股内侧肌、大收肌、长收肌之间），前面被缝匠肌覆盖。外侧壁：股内侧肌及其筋膜。后壁：长收肌和大收肌及其筋膜。上口：与股三角尖相通。下口：收肌腱裂孔，通胭窝上角。内容物：从前到后，股神经的股内侧肌支和隐神经

7、，股动脉，股静脉，周围淋巴管和疏松组织。7 .肌腔隙与血管腔隙（名解）腹股沟后间隙：腹股沟韧带与骸骨之间的间隙。肌腔隙：腹股沟后间隙被骼耻弓分隔的外侧部。前界：腹股沟韧带外侧部。后外界：骼骨。内侧界：骼耻弓。有骼腰肌，股神经，股外侧皮神经通过。血管腔隙：腹股沟后间隙被能耻弓分隔的内侧部，最内侧的股管上口称股环。前界：腹股沟韧带内侧部。后外界: 能耻弓。后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。有股鞘，股动脉，股静脉，股深淋巴管，生殖股神经股支通过。8 .闭孔神经前支：位于长收肌深面，短收肌筋膜内。后支，不找。第三节胭窝（一）边界为膝后区一菱形凹陷。外上界：股二头肌腱。内上界：半腱肌半膜

8、肌。内下界：腓肠肌内侧头。外下界：腓肠肌外 侧头。顶：胭筋膜（阔筋膜的延续，下移行为小腿深筋膜）。底：自上而下，股骨胭面，膝关节囊后部，胭斜韧带， 胴肌及其筋膜。（二）内容由浅至深，胫神经，胭静脉，胭动脉。以及沿外上界下行的腓总神经。血管周围胭深淋巴结。胫神经皮支腓肠内侧皮神经，在胴筋膜深面，伴小隐静脉下行。第四节小腿部一、小腿前外侧区（一）浅层结构1 .浅静脉：大隐静脉及其属支。2 .皮神经：隐神经，腓浅神经。隐神经：小腿内侧、足内侧缘皮肤腓浅神经于小腿前外侧面中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下，分为足背内侧皮神经、足背中间皮神经。小腿外侧、 足背、25趾背皮肤。（二）深层结构1.前股筋膜鞘

9、（1）小腿前群肌：由内向外，胫骨前肌，限长伸肌，趾长伸肌，第三腓骨肌（2） 胫前血管腓深神经束：胫前动脉，胫前静脉*2,腓深神经。踝关节以上行于姆长伸肌腱内侧，一下行于限 长伸肌腱外侧（很好理解，肌腱去周趾，血管正向前，必交叉）。胫前动脉，上1/3段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下2/3段行于胫骨前肌与超长伸肌之间，踝关节前方 移行为足背动脉。腓深神经：与胫前血管伴行。2.外侧股筋膜鞘（1） 小腿外侧肌群（2） 腓浅神经二、小腿后区（一）浅层结构1 .浅静脉：小隐静脉及其属支。有腓肠内侧皮神经，腓肠神经伴行。2 .皮神经：腓肠外侧皮神经（腓总神经发出），腓肠内侧皮神经（胫神经发出，伴小隐静脉下行

10、于腓肠肌内外侧头 之间），腓肠神经（腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支汇合而成，伴小隐静脉下行）。（二）深层结构后骨筋膜鞘1 .小腿后群肌：浅层：小腿三头肌，跖肌。深层：胴肌，自内到外，趾长屈肌，胫骨后肌，:母长屈肌2 .胫后血管胫神经束（为胭血管的延续，胫后静脉*2）第五节足部踝管踝后区的深筋膜增厚形成屈肌支持带，向深面发出3个纤维隔，分隔为4个通道。通过结构由前到后，胫骨后肌腱， 趾长屈肌腱，胫后血管胫神经束，周长屈肌腱。小腿后群肌深层排列，从内到外，趾长屈肌，胫骨后肌，2母长屈肌。所以，在踝管以上，胫骨后肌腱与趾长屈肌腱 交叉；踝管以下，蹈长屈肌腱与趾长屈肌腱交叉。第六节操作寻找股动

11、脉、股深动脉、旋股内动脉、旋股外动脉、股静脉、大隐静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋 能浅静脉、股外侧浅静脉、股神经、闭孔神经前支、股内侧皮神经、（胫神经、胭静脉、胭动脉、）腓总神经、胫前 血管腓深神经束、（胫后血管胫神经束、）大隐静脉、（小隐静脉、）隐神经、腓浅神经、（趾长屈肌腱、胫骨后肌腱、 拇长屈肌腱、）踝管通过结构（胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后血管胫神经束、拇长屈肌腱）、（臀上血管神经束、 坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经）、腓肠内侧皮神 经、腓肠外侧皮神经、腓肠神经第二章上肢 一、肩胛区及三角肌区。1 .肌腱袖：肩带肌中

12、，冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌，的腱，围绕肩关节，相互连接形成腱板。2 .肩胛上动脉：切开冈上肌可见3 .肩胛上神经：与肩胛上动脉伴行4 .旋肩胛动脉：从三边孔穿出，行于小圆肌深面。二、腋窝界限内侧壁：前锯肌，上位4个肋骨及肋间肌，胸外侧血管，胸长神经。外侧壁：肱骨结节间沟，肱二头肌长短头，喙肱肌，（旋肱前后血管）。前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌，锁胸筋膜（内穿结构，头静脉，胸肩峰血管，胸外侧神经），胸内侧神经。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨，三边孔，四边孔及其通过结构。顶：锁骨中1/3部，第一肋外缘（锁骨下血管移行腋血管），肩胛骨上缘围成。通颈根部。有臂丛通过。底：皮肤，浅筋膜，

13、腋筋膜。注：三边孔，四边孔。肱三头肌长头在大圆肌后方和小圆肌的前方之间穿过，在腋窝后壁上形成两个间隙。三边孔：上界：小圆肌，肩胛下肌，肩胛骨外侧缘，肩关节囊。下界：大圆肌。外侧界：肱三头肌长头内侧缘. 通过结构：旋肩胛血管四边孔：上界：小圆肌，肩胛下肌，肩关节囊。下界：大圆肌。外侧界：肱骨外科颈。内侧界：肱三头肌长头外侧 缘。通过结构：旋肱后血管，腋神经。三、腋窝内容物&上肢血管神经1.动脉（1） 腋动脉第一段：第一肋外缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉，胸肩峰动脉（穿锁胸筋膜）。第二段：胸小肌上缘至胸小肌下缘。分支：胸外侧动脉（胸小肌后面下行，前锯肌，胸大小肌）第三段：胸小肌下缘至大圆肌腱和背阔

14、肌下缘。分支：肩胛下动脉（粗短。分支：旋肩胛动脉，穿三边孔。胸背动 脉，伴行胸背神经），旋肱前后动脉（旋肱前绕过肱骨外科颈前方，与旋肱后吻合。旋肱后穿四边孔，绕肱骨外科 颈后方）。（2） 肱动脉大圆肌下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝。分支：肱深动脉：大圆肌腱下方起于肱动脉后内，伴行桃神经，行于肱骨肌管。前支槎侧副动脉为终支，伴行槎神经（在 梯侧，伴行槎动脉）。后支中副动脉（在中间）。尺侧上副动脉：肱深动脉起点稍下方（我们组的尸体在一起），起于内侧，伴尺神经尺侧下副动脉：肱骨内上联上方5cm处起自肱动脉（几乎找不到）（3） 掌深弓&掌浅弓掌深弓：税动脉，尺动脉掌深支掌浅弓：尺动脉，税动

15、脉掌浅支。2.静脉（1） 腋静脉：腋动脉内侧，两者之间有内侧束，尺神经，前臂内侧皮神经等。腋静脉内侧有臂内侧皮神经。近端 有腋淋巴结尖群。远端有腋淋巴结外侧群。头静脉穿锁胸筋膜注入腋静脉。（2）头静脉：起自手背静脉网梯侧，经腕后区上行至前臂后面椀侧，继而从后面转至前面，沿前臂前面柱侧上行 至肘前区，经前臂外侧皮神经的前方，行于肱二头肌腱的外侧，肱二头肌外侧沟，向上经三角肌胸大肌间沟 进入锁骨下窝，穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉或颈外静脉。（3） 贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，经腕后区上行至前臂后面尺侧，在肘部的远侧由后面转向前面，上行至肘 前区，臂部与前臂内侧皮神经伴行，行于肱二头肌腱的内侧，肱二头肌内侧沟的下半，约在臂中点稍下方穿 深筋膜注入肱静脉或腋静脉。（4） 肘正中静脉：头静脉与贵要静脉通过肘正中静脉吻合。（5） 肱静脉：两条伴行肱动脉，臂中部接受贵要静脉。（6） 前臂正中静脉：注入头静脉，贵要静脉3.臂丛腋动脉第一段时，三束均在后外侧。第二段时，相应位置。第三段时，分支。（1） 肌皮神经：外侧束，穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间向外下行，肱二头肌外侧沟下部浅出，终支称前臂外 侧