危重患者高风险诊疗操作的资格许可授权制度.docx

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1、危重患者高风险诊疗操作的资格许可授权制度1、医师与护士为危重病人进行诊疗操作需 承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安 全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗 操作的风险性。2、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包 括所有进行本诊疗操作（护理）的执业医师与注 册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的 紧急情况下，不得从事诊疗操作。3、医院对需要资格许可授权的诊治操作项 目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于 发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有 操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应 遵照执行。4、由医疗、护理管理职能部门负责建立相 应的资格许可授权程序与机制。4、1由医

2、疗、护理管理职能部门与专业人员 组成考评组。4、2提供需要资格许可授权的诊治操作项目 的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。4、3应当结合操作者的理论水平和实际操作 技能，对其熟练掌握程度进行认定。4、4所有资格评价资料都应当是可信任的， 是书面的、详细的，并能随时可查。5、诊疗操作的资格许可授权实行动态管理， 至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当 取消或降低其进行操作的权力。5.1达不到操作许可授权所必需资格认定的 新标准者。5、2对操作者的实际完成质量评价后，经证 明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的 范围者。5、3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。6、通常需由医师在危重病人诊疗活动中完 成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但 不限于：有正当理由的紧急情况下。7、重点项目：经皮动脉置管术、各种途径 的中央静脉置管术、肺动脉置管术、心律转复/ 除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维 支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺 术、经皮气管切开置管术；诊断性腹腔灌洗术、 机械通气等。