医疗风险防范管理办法.docx
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1、医疗风险防范管理办法为了及时有效地识别、分析、评估、处理和 监控医疗风险,提高医务人员对医疗风险的防范 意识和能力,保障医疗安全。依据相关卫生管理 法律法规,结合医院实际,制定本办法。一、医疗风险识别与监测范围(一)临床L推诿、延误救治;2 .未按规定知情告知,谈话签字不规范;3 .重点病人管理不到位;4 .入院一周内仍诊断不清,病情疑难由外院 转入的病人;5 .院内急会诊未按时到达;6 .超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊 疗方案;7 .各种医疗意外;8 .非计划再次手术;9 .重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前 讨论和审批;10 .病人身份识别错误或手术部门、方式错误;11 .麻醉、护
2、理、手术和各种有创诊疗的严重 并发症;12 .使用药品、剂量、剂型、浓度错误;13 .急救药品、设备不能及时到位或失效;14 .无执业资格独立从事一切诊疗活动。(二)医院感染1 .重大、特殊的医院感染(传染病院内扩散);2 .多重或耐药菌株感染;3 .消毒、隔离、预防违规。(三)医技部门1 .“危急值(像)范围”检查结果;2 .医学标本错误、缺失,不能正常检测;3 .医用试剂或材料不合格,保管不当。(四)药剂1 .处方、医嘱(剂量、剂型、浓度、用法、 禁忌证等)错误,调剂差错;2 .严重的药物不良反应;3 .药物存放不当,有效期已过。(五)仪器、设备、器械1 .医疗仪器、设备运转异常;2 .医
3、用器械使用不正确;3 .医用耗材、内置物不合格。(六)医患矛盾1 .医疗损害争议;2 .医疗质量投诉、医疗纠纷;3 .患者满意率明显下降;4 .患者占床不出院,高额医疗费拖欠。(七)后期保障L供电、供气、供水故障;5 .防滑跌未禁止或未采取措施;6 .应急逃生通道不畅或设施失效;7 .其它不良事件。二、医疗风险报告与分析评估(一)风险报告医疗风险信息来源于医务人员在诊疗过程 中自我查找、同事提醒、科室自查和医院各职能 部门对医疗风险因素监察,院领导查房等方面。 各科室、各岗位对发现存在的医疗风险情况,应 通过局域网“医疗不良事件报告”系统或电话, 即时报告相关职能部门或/和分管领导,夜间、 节
4、假日先报告医院总值班,总值班根据情况与相 应部门联系。有关部门酌情深入科室或现场调查、 核实或应急处置,并做好信息记录整理,必要时 上报主管领导。(二)风险分析评估各科室、各职能部门应按照有关的规章制度、 规范、标准和规定进行医疗风险信息综合分析, 对上报或检查掌握的医疗风险资料进行评估,首 先调查核实其真实性或者了解出新的事实,再根 据事实分析出现医疗风险的性质和根源,严重的 或带有共性问题,提交相关医院管理委员会或院 务会讨论、分析和定性。三、风险处理及时适当的干预与处理是医疗风险防范管 理的重要环节,直接影响风险控制的作用和成效, 发生风险的当事人、科室和职能部门应根据岗位 职责,有关规
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