住院时间超过30天患者的管理与评价制度.docx

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1、住院时间超过30天患者的管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的医疗服务管 理，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照 二级综合医院评审标准最新要求，特制定本规范, 旨在监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合 理的现象，促进医疗质量的持续改进。1、临床科室对住院时间超过30日的患者必 须组织专题讨论，总结、评价患者的住院诊疗过 程，分析导致长期住院的原因，提出进一步针对 性的措施并落实，提高医疗服务质量。2、各医疗组长负责对“7日治疗效果不佳的 患者”实行动态管理，及时会诊分析，调整治疗 方案，尽可能缩短住院时间，减少住院超过30 天的现象。3、对因某种原因住院治疗时间超过30天的 病例，科室

2、应进行严格的监控和管理，除由经治 医师书写病情阶段小结外，科室主任应强化管理 意识，组织专题讨论，对患者长时间住院的原因 进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，由经治 医师进行记录；必要时报请全院会诊讨论。讨论 记录在住院患者超过30天的患者管理记录本及 病历中。记录的内容主要包括以下几项：患者姓 名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、 长时间住院原因分析、是否存在过度诊疗现象、 服务流程是否合理、是否存在其他因素，涉及非 医疗因素的事项，要注明原因以及上报和处置意 见。4、各科室必须严格执行住院患者管理方面 的相关规定，积极开展单病种质量管理和临床路 径工作，合理检查，合理治疗，提高诊疗质

3、量， 缩短平均住院日。5、科室应在讨论后2日内将“患者住院时 间超过30日”信息填写专项登记表，一式两份， 科室留存和上报医务科各一份。6、主管医师要及时做好患者及家属的沟通 工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的 纠纷。7、医务科对住院超过30日的病例进行重点 督查评价，对住院日超长原因进行深度分析，查 找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。 对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者 外请专家。医务科每月对全院住院日超过30天 患者进行监管报告，包括各科室发生例数、患者 的基本情况、原因的剖析、并针对科室或相关部 门存在的主要问题提出改进措施和要求。8、住院时间超过30日的病例管理与科室绩效挂钩，对检查监督评分低于90分的病例每例 扣罚科室当月绩效工资100元，1例未上报扣科 室200元。