医院肾结石患者护理常规.docx
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1、医院肾结石患者护理常规尿路结石是泌尿道最常见的疾病之一,发生于肾脏者称肾结石,男性多于女性,多发生在青壮年,21岁至50岁的患者占83.2%,左右侧发病相似,双侧占16%o在肾盂中的结石不活动而又无感染时,可长期无症状,只在腹部B超或摄腹部X线照片时偶尔发现,但大多数患者有或轻或重的临床表现。疼痛和血尿是肾结石的主要症状。肾结石的病理特点是易引起尿路梗阻,造成感染和肾功能不全,长期、慢性尿石刺激可诱发癌变。【护理评估】(一)健康史病因不明,可能与下列因素有关:1环境因素自然条件直接或间接地对人体起作用,有明显的地区性,热带地区、亚热带地区结石的发病率高,我国尿石症的发生,在南方也明显高于北方。
2、个体从事高温、出汗多、饮水少的职业,如地质工作者、马拉松运动员、手术医生等易发生尿石症。2 .个体因素遗传因素:对尿石症的发生有一定的作用,某些与遗传因素有关的疾病,如痛风、胱氨酸尿症、原发性肾小管性酸中毒、原发性高草酸尿症等均可引起尿石症。代谢因素:高钙血症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、血液病、维生素D过多等,均可导致尿中钙排出过多而形成尿石症。尿中草酸排出过多也可引起尿石症,与摄取的食物有关。3 .尿液酸碱度的变化尿偏碱性易发生磷酸结石,尿为酸性者易发生尿酸结石、胱氨酸结石、黄喋吟结石,尿路感染者的尿偏碱性,也易发生磷酸结石。4 .尿流动力学改变尿路梗阻性疾病如肾积水
3、、输尿管或尿道狭窄、肿瘤、前列腺肥大、神经源性膀胱、巨大膀胱等都是结石的发病诱因,尿路阻塞时会引起尿液中形成的颗粒滞留,继续长大成结石。(二)身心状态疼痛和血尿是肾结石的主要症状。1疼痛约75%的肾结石患者有腰痛。结石较大、在肾盂中移动度较小时,疼痛多为钝痛或隐痛。结石小、在肾盂内移动度大时,容易引起肾盂输尿管连接部梗阻而出现肾绞痛。典型的肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛,呈阵发性发作,从腰部开始,沿输尿管向下,女性放射至膀胱,男性放射至睾丸,一般持续数分钟,亦可长达数小时。当疼痛剧烈时,病人常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓。5 .血尿一般较轻,肉眼难以看出。6 .尿路感染一部分患者并无上述
4、的典型疼痛与血尿,只有感染的表现。4,尿潴留、排尿困难结石阻塞膀胱和尿道间的开口所致。7 .若输尿管长期阻塞,可能导致肾功能不全。8 ,尿中偶有结石或小沙粒排出。(S)实验室资料1尿液分析尿常规检查:有无血尿、脓尿、细菌、白细胞;24小时尿检查:可测出钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、构橡酸、镁、钠、氯化物、肌酎;尿培养:有泌尿道感染时,尿培养阳性;空腹时尿PH值测定及尿中有无结石或结晶物,如有,可留作分析。2 .血清检查可测钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血CO2结合力、钾、钠、氯、肌酎。3 .影像学检查X光检查:可描绘出人体器官的轮廓,显示其大小、形状及位置,如有显影剂,含钙及胱氨酸的结石可在X光片上显
5、影。B超扫描:可查出阻塞情形,并可辨认肾结石。4 .静脉肾盂造影(IVP)可发现透X线结石,并确认结石的大小和部位。【护理诊断】1 .疼痛主要与结石的机械刺激有关。2 .肾组织灌注量改变。3 .有感染的危险与局部组织受损、抵抗力下降有关。4 .潜在并发症肾功能不全。5,排尿障碍与结石梗阻、嵌顿引起尿路梗阻有关。6 .焦虑。【预期目标】1促进患者身心舒适,清除焦虑。7 .减轻疼痛。8 .控制感染。9 .保护肾脏,预防并发症及结石复发。【护理措施】(一)疼痛的护理1肾绞痛急性发作者须卧床休息;给予解痉止痛药物,如阿托品0.5mg,杜冷丁50IOOmg,肌内注射。10 在局部配合应用热敷、针灸等。1
6、1 有恶心、呕吐者,给予止吐剂加以控制。12 安排适当的卧位。(三)促进自行排石1鼓励病人多饮水,使溶质处于稀释状态,保持大量的尿液形成,有利于结石排出。2 .水分摄取量每天至少需30004000m1,尤其在流失量增加时,如天气炎热、发热等需增加液体的摄入量。3 .在一天24小时之中适当均匀地摄取水分,注意夜间饮水。4 .当病人出现呕吐、腹泻时,需静脉输液。5 .任何成分的结石,只要直径小于O.5cm,均可采用中药排石疗法,让其自行排出。(S)饮食护理根据取出的结石或自行排出的结石及尿液分析结果,给予一定的饮食护理:1吸收性高钙尿者,控制乳制品,减少动物蛋白和糖的摄取,多食粗粮,避免摄取含大量
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