医院支气管哮喘的康复护理常规.docx
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1、医院支气管哮喘的康复护理常规一、概述支气管哮喘,简称哮喘,是由多种细胞(特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)参与的慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发作或加重,但可部分地自然缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如贻误治疗,随病程的延长可产生气道不可逆狭窄和气道重塑。因此,合理的防治至关重要。(一)流行病学哮喘是全球性疾病,全球约有16亿患者,我国患病率为K4%,其中儿童患病率高于青壮年,城市高于农村,老年人
2、的患病率有增高的趋势。成人男女患病率相近,约40%的患者有家族史。支气管哮喘患病率在世界大部分地区正以惊人的速度上升,尤其是儿童支气管哮喘,已成为全球关注的公众健康问题和儿童最常见的慢性呼吸道疾病。许多地区在1020年哮喘患病率增加了1倍,全世界约25万/年哮喘患者死亡。其中年轻人占很大比例。我国儿童哮喘患病率为0.12%3.34%,平均1.54%,较10年前平均上升了64.84%。哮喘的危险因素主要包括遗传、肥胖、性别、变应原、感染、烟草烟雾、空气污染、饮食及其他因素。(二)支气管哮喘发病病因本病的病因还不十分清楚。目前认为哮喘是多基因遗传病,受遗传因素和环境因素双重影响。1遗传因素哮喘患者
3、的亲属患病率高于群体患病率,且亲缘越近、病情越严重,其亲属患病率越高。有研究表明,与气道高反应、IgE调节和特应性相关的基因在哮喘的发病中起着重要作用。2 .环境因素主要为哮喘的激发因素,包括:吸入性变应原:如尘蜻、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。感染:如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。药物:如普蔡洛尔(心得安)、阿司匹林等。其他:气候改变、运动、妊娠等。(S)支气管哮喘的分类、分型1根据免疫学分型过敏性哮喘和非过敏性哮喘,以过敏性哮喘更为常见。过敏性哮喘又可分为IgE介导哮喘和非IgE介导过敏性哮喘,这是目前被广泛认可的哮喘病分类
4、方法。3 .根据发病诱因分类根据常见发病诱因的不同而将哮喘病分为过敏性哮喘、感染性哮喘、运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘、心因性哮喘以及某些特殊类型的哮喘(如月经性和妊娠性哮喘)等。4 .根据哮喘的病程分类根据哮喘的病程长短将哮喘病分为缓解期和急性发作期,然后根据缓解期和急性期的不同特点进行病情严重程度的进行分类5 .根据临床表现分类(1)急性发作期:是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触刺激物或治疗不当所致。(2)慢性持续期:在哮喘非急性发作期,患者仍有不同程度的哮喘症状。根据临床表现和肺功能可将慢性持续期的病情程度分4级。(3)缓解期:系指经过
5、或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持四周以上。6 .根据病情严重程度分类临床上通常将慢性哮喘的病情依据严重程度分为四型:轻度间歇性哮喘;轻度持续性哮喘;中度持续性哮喘;重度持续性哮喘;根据患者是否有气道阻塞和阻塞的严重程度将哮喘病分为隐匿型哮喘、咳嗽变异性哮喘、难治性哮喘和脆性哮喘等。7 .根据发病的年龄分类婴幼儿哮喘(2岁以下)、儿童哮喘(312岁)、青少年哮喘(1320岁)、成年人哮喘(2060岁)和老年性哮喘(60岁以上)。8 .根据发病时间分类根据发病有无季节性可分为常年性哮喘和季节性哮喘。根据哮喘发病的昼夜变化又单独从哮喘病中分出夜间哮喘。二、临床表现(一)症
6、状1 .急性发作时症状典型表现为发作呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸,甚至出现发缙等;干咳或咳大量白色泡沫痰。部分患者仅以咳嗽为唯一症状(咳嗽变异性哮喘)。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年,可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难,称为运动性哮喘。2 .发作间歇期症状在此期患者常自觉胸闷不适,肺部听诊呼吸音减弱,无哮鸣音,但多数患者症状和体征全部消失。3 .咳嗽变异型哮喘的症状气道高反应性是支气管哮喘发病的基础,由于气道高反应性的程度不同,临床上出现的症状也就不一样,少数患者只表现为呼吸道过敏的症状,如反复咳嗽、定时的阵咳及刺激后的痉咳。这
7、些患者可以没有喘息,甚至没有干湿性啰音,但可能有变应性疾病病史,如湿疹、过敏性鼻炎或尊麻疹。其血清IgE可能升高,抗过敏药或平喘药有效。如果进行气道反应性测定(过去称支气管激发试验),可能会出现异常。这种以咳嗽为主要表现的哮喘,也称咳嗽变异型哮喘,往往起病较早,多在3岁前就有表现,如未经特殊处理,可以发展为典型哮喘,也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘(二)发病特征1 .发作性当遇到诱发因素时呈发作性加重。2 .时间节律性常在夜间及凌晨发作或加重。3 .季节性常在秋冬季节发作或加重。4 .可逆性平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。(S)体征发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气
8、音延长。严重者可出现心率加快、奇脉胸腹反常运动和发缙。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现,称之为寂静胸。(四)并发症1 .下呼吸道和肺部感染哮喘患者约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发,由于呼吸道的免疫功能受到干扰,容易继发下呼吸道和肺部感染。2 .水电解质和酸碱失衡哮喘急性发作期,患者由于缺氧、摄食不足、大汗等,常常并发水、电解质和酸碱平衡失调,这些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。3 .气胸和纵隔气肿由于哮喘急性发作时气体潴留于肺泡,使肺泡含气过度,肺内压明显增加,哮喘已并发的肺气肿会导致肺大疱破裂,形成自发性气胸。重症哮喘需要机械通气治疗时,气道和肺泡的峰压过高,也易引起肺泡
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