麻醉学局部麻醉方法的复合.docx

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麻醉学局部麻醉方法的复合腰硬联合麻醉(CSEA)具有蛛网膜下隙阻滞和硬膜外间隙阻滞的双重特点，既有蛛网膜下隙阻滞起效快、阻滞效果好的优点，也可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛。CSEA适用于下腹部的普外科和泌尿外科手术、雕关节手术、下肢手术、妇产科手术、肛门会阴部手术和术后镇痛。硬膜外间隙穿刺部位感染，或全身严重感染的患者不能应用CSEAo活动性凝血障碍不能使用CSEAo高血压、低血容量和心血管疾病患者应该避免应用CSEAo脊髓损伤、缺血或炎症的患者不宜使用CSEAoCSEA有单点穿刺法和两点穿刺法。单点穿刺法多选择在12-3或13-4间隙穿刺，先用硬膜外间隙穿刺针进行硬膜外间隙穿刺，进入硬膜外间隙后，使用专用的蛛网膜下隙穿刺针通过硬膜外间隙穿刺针，刺破硬脊膜进入蛛网膜下隙，并注入局部麻醉药物，退出蛛网膜下隙穿刺针后经硬膜外穿刺针进行硬膜外置管。两点穿刺法则是根据手术部位不同来选择在某一间隙实施硬膜外间隙穿刺置管，然后再选择12-3或1,.4间隙穿刺实施CSEA,方法与单点法相同。