高钾血症定义、临床表现及急危重症管理.docx

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1、高钾血症定义、临床表现及急危重症管理高钾血症是一种潜在的危及生命的电解质紊乱，在住院患者中发病率为%-o%,在糖尿病、慢性肾病、肾衰竭及心脏病患者中发病率明显升高。重度的高钾血症病死率高达30.7%,早期识别并正确的治疗对降低病死率至关重要。高钾血症定义和临床表现血清钾浓度5.5mmo1/1诊断为高钾血症，并根据血钾升高水平分为轻度(555.9mmo1/1)、中度(6.6.4mmo1/1)和重度(N6.5mmo1/1)o为避免高钾血症治疗的延误，除根据血钾浓度外，还综合心电图(ECG)变化来划分其严重程度。高钾血症分为急性高钾血症与慢性急性高钾血症。急性是指血清钾短时间内升高的高钾血症，慢性高

2、钾血症是指1年内高钾血症反复发作。本文中主要讨论急性高钾血症。临床表现高钾血症引起的临床症状主要与心肌、神经肌肉兴奋性降低相关。轻度高钾血症通常无临床症状，而急性的重度高钾血症则可能引起迟缓性麻痹、致死性心律失常，甚至心脏骤停等严重后果8。心脏症状：主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制。高钾血症可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤停。高钾血症可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱等。神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛和肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmo1/1时可有四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息、。

3、中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。其他症状：高钾血症由于引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心,呕吐和腹痛等消化道症状。高钾血症急危重症管理对急性重度高钾血症，需紧急处理以避免发生恶性心律失常、心脏骤停等并发症。治疗方法主要包括以下三个步骤：稳定心肌，缓解钾离子对心肌的毒性。静脉使用钙剂可作为高钾血症的一线治疗方案。钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，稳定细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常，具体用药如下表。需注意的是，由于静脉使用钙剂并不能降低血清K+,因此迫切需要结合其他干预措施。10%钙注射液IOmU欣，用10%注射液蟠释后缰慢;主射，每分悼不超过5mU的品料奥杼aR体用法注，

4、10%化修时液510m1次，稀释后经中心IMw注，可免外周睁脓给的号致的峥昧炎及同蒯眠坏死等开发症.其他5%MttM150250m1次，峥脉滴钠注射液X吸入用破触沙丁胺甑溶102Onw次，BttJRA.液推程用于合弁代濡性1中患者:过多Na可电加心籁客负Ir故合并心力食需者慎用.与高S1岛用效祟好,不，直作为度高押血健的隼型用药:如有心就mSftttn.心电海护下使用；如1020mM避smnMt再次出现异常可短给为；对于Ift受洋地H类Bff1的心力IM患者，可用10%电糖修钙Iom1加入5%管的厘溶液IoOm值慢妹戏注，以避免高眄血症及建发的心画B伤.Io1U蕾通胶岛素70%面督通膜同案e5

5、(X)m1im；e1.如遇合并心力寰生或少尿患召，秋郎罐.10%*暗续IhIX匕滴注速度宜慢；司荀植50%ff如需控制液体I1卷存给药后6内密切施利血押及血扁注射液IO1U普通肽岛索.50%f1B变化，邂免低血.发生崎S0mUMW脉程注促进钾离子排出体外，降低体内总钾含量。包括以下药物治疗及血液透析。血液透析适用于持续的严重高钾血症且药物治疗效果差的患者，尤其适用液体负荷过重的心力衰竭患者及终末期肾病已有血管通路的患者。行品总集RfiH体用法用注尊1排仲利尿剂味米注射液20-40mgX,岭瞅主射，使用剂的前提是肾功能蛟好,无q12h,根摄疗效调整用血容量不足,否则可麓疗效不佳，H法用量至m遁病

6、情.聚聚乙爆口服15-30g2次d.蓬续23d：如不箜口服可予澧粉，剂为3%/9欠,12；欠d.连续3-7&阳离子交：络日1530g,分23次服鬼谖类药物常见不良反应为同顺道不良反应（如寻心、便秘、食欲不皈等）严S者可抗导致勒坏死，故畅梗阻患者（有引发顺遢穿孔可施）禁用 奇于蟹革乙墟碘陂钠，Mr迸入体内可致心衰患老筋情加，使用时INHR. 为更免品*目互作用,口读突药前后3h内不得服用反他药物， mi主要在结发挥作用，故口服后起效较慢，适用于急性期处理的靖助治疗.子结合剂环出*辆口服拾的,急住期治疗起始剂为10g/次,3次/d用药长不超过48h.淇类药物不良反应少，主!是膑泻;该类为物在全胃肠道离选择性的辅装押液子，减少其在肠道的吸收.从而快速降低血押，用于急性期治疗效果好.抢救急性重度高钾血症刻不容缓！静脉使用钙剂缓解钾离子对心肌的毒性是急诊处理的一线方案，除此外可选择促钾离子进入细胞内药物、促钾离子排出体外药物及血液透析等联合治疗。