高血压发病机制、治疗原则、护理措施及健康指导.docx

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1、高血压发病机制、治疗原则、护理措施及健康指导血压高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称高血压病，是心脑血管疾病最重要的危险因素，可损伤心、脑、肾等脏器的结构和功能，最终导致这些器宫功能衰竭。高血压被定义为未使用降压药情况下，非同日3次测量，收缩压214OnImHg和（或）舒张压29OnnnHg:既往有高血压史，现正在服降压药，虽血压140/9OnImHg,仍可诊断为高血压疾病。治疗原则治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症的发生与死亡总体危险。在病人耐受的情况下逐步降压达标：一般高血压病人应将血压将至14090mmH

2、g以下：老年（265岁）高血压病人血压应将至150/9OmmHg,如果能耐受可进一步将至140/9OnImHg:一般糖尿病或慢性肾脏病或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标13090mmHgo1非药物治疗：主要措施包括：控制体重：减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量：减少脂肪摄入:戒烟、限酒：增加运动：减轻精神压力，保持心理平衡：必要时补充叶酸制剂。2.药物治疗：(1)时机：高危、很高危病人应立即开始降压药物治疗；中危、低危病人在改善生活方式下分别随访1个月和3个月，多次测量血压仍2140/9OmmHg,可开始降压药物治疗。(2)降压药物种类：归纳为5类，即利尿剂、B受体拮抗剂、

3、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗药(ARB)o(3)降压药物应用原则：小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量。优先选择长效制剂，以有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症发生。联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。个体化，根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合的降压药。护理重点1 .病情观察：定期监测血压并记录，测量时应注意定体位、定部位、定时间、定血压计。一旦发现血压急剧升高、发生剧烈头痛、呕吐、大汗视物模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。2 .饮食护理：减少钠盐摄入：每天钠盐摄入量

4、应低于6g,增加钾盐摄入，建议使用可定量的盐勺。减少味精、酱油等调味品的使用，减少含钠较高的加工食品，如：成菜、火腿等。限制总热量，尤其要控制油脂类的摄入量。营养均衡，适量补充蛋白质，增加新鲜蔬菜和水果，增加膳食中钙的摄入。3 .活动与休息：轻中度血压增高者，血压控制正常后可照常工作，适当进行体有锻炼（中度血压增高适当休息）：重度高血压者注意休息；伴有脏器功能障碍者应卧床休息。指导患者根据年龄和血压水平及个人兴趣选择适宜的运动方式，合理安排运动量，建议每周进行35次，每次30分钟的有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游冰和跳舞等。运动强度建议中等强度更有效、更安全。4,用药护理：嘱患者长期服药：遵医

5、嘱按时按量服药，告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应,并提供书面材料：不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量。5 .心理护理应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。6 .高血压急症的护理：患者应绝对卧床休息，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，给予持续低浓度吸氧。对昏迷及抽搐病人应加强护理，保持呼吸道通畅,防止咬伤、室息或坠床。安抚患者情绪，必要时应用镇静药。进行心电、血压，呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物进行控制性降压：初始阶段（一般数分钟至1小时内）降压的目标为

6、平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%：在其后26小时内应将血压降至安全水平（一般为160/10OHg左右）。临床情况稳定后，在之后的2448小时逐步将血压降至正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。应用硝普钠和硝酸甘油时，应注意避光，并持续监测血压，严格遵医嘱控制滴速：密切观察药物的不良反应。7 .直立性低血压的预防和处理(1)告知患者直立性低血压的表现：可有乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等不适的症状：特别是在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。(2) 一旦发生直立性低血压时应平卧且下肢取抬高位，以促进下肢血液回流。(3)指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立

7、，尤其在服药后最初几个小时。改变姿势，特别是从卧位、坐位、起立时动作宜缓慢。服药时间宜选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再进行活动。睡前服药，夜间起床排尿时应注意。避免用过热的水洗澡或蒸汽浴。不宜大量饮酒。健康指导1 .疾病知识指导让病人了解病情，包括高血压分级、危险因素、同时存在的临床疾患情况及危害，了解降压目标，以及控制血压及终身治疗的必要性。2 .生活方式指导告知病人改变不良生活习惯，不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。3 .饮食指导：减少钠盐摄入：每天钠盐摄入量应低于g,增加钾盐摄入，建议使用可定量的盐勺。减少味精、酱油等调味品的

8、使用，减少含钠较高的加工食品，如：咸菜、火腿等。限制总热量，尤其要控制油脂类的摄入量。营养均衡，适量补充蛋白质，增加新鲜蔬菜和水果，增加膳食中钙的摄入。4控制体重：衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数（BWD和腰围,其中BW1在18.5BMI24.O为正常，24.0BMI28.0为超重，BWM1228.0为肥胖：腰围主要反映中心型肥胖的程度，成年人正常腰围9085cm（男/女），腰围29085cm（男/女）需要控制体重,腰围29590cm（男/女）需要减重。5 .家庭血压监测指导：教会患者和家属正确的家庭血压监测方法，推荐使用合格的上臂式自动血压计自测血压，血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，每天测量23遍，连续7天，以后6天血压平均值作为医生治疗的参考。血压达标者，建议每周测量1次。指导患者掌握测量技术，规范操作，如实记录血压测量结果，随访时提供给医护人员作为治疗参考。6 .戒烟限酒：指导患者戒烟、限酒，不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少50m1、IOOmK300m1o7 .定期随访：经治疗血压达标者，可每3个月随访1次:血压未达标者，建议每24周随访1次。当血压异常波动或有症状，随时就诊。