行政复议申请书.docx

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行政复议申请书（公民/法人或其他组织）申请人:（姓名）,性别：,出生年月：身份证（其他有效证件）号码：,工作单位：住址（联系地址）:,邮政编码:,电话:申请人:（姓名）,性别：,出生年月：身份证（其他有效证件）号码：,工作单位：住址（联系地址）:,邮政编码:,电话:代表人:（姓名）、（姓名）。申请人：（法人或其他组织名称）,统一信用证代码：,住所地（联系地址）：,邮政编码：,联系电话：O法定代表人或主要负责人：（姓名），职务：o委托代理人：（姓名），性别:一,出生年月：,身份证（其他有效证件）号码：,工作单位：,住址（联系地址）：,邮政编码:,电话:O被申请人:（名称）。行政复议请求：申请人不服被申请人作出的（行政行为）,请求撤销（变更、确认违法、行政赔偿）该行政行为。事实和理由：申请人于一年月日通过方式得知该行政行为，特申请行政复议，主要事实和理由如下:【行政复议请求：申请人曾要求被申请人履行法定职责，请求责令被申请人履行该项法定职责。事实和理由：申请人于年_月_日通过方式要求被申请人履行法定职责，被申请人未依法履行，申请人特申请行政复议，主要事实和理由如下：o此致（行政复议机关）附件：1行政复议申请书副本份2 .申请人身份证明材料复印件3 .其他有关材料一份4 .授权委托书（有委托代理人的）申请人（签名或盖章）：年月日