艾滋病抗体检测点资格审批申请表.docx

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艾滋病抗体检测点资格审批申请表申请单位：地址：邮编：电话：年月日填甘肃省卫生厅二O年十二月制一、实验室人员名单及基本情况:姓名性别年龄技术职称从事病毒检测时间从事血清检测时间HIV抗体检测培训情况备注二、实验室仪器、设备情况:仪器设备名称牌号型号主要用途购买日期运转状况核实者注：I.仪器、设备表格不够可另附页2.运转状况可按运转正常、需小修、需大修才能运转三档填写三、申请理由:单位（盖章）年月日四、当地卫生行政部门初审意见当地卫生行政部门（盖章）年月日五、市（州）初筛实验室专家评审组意见:年月日组长（签字）专家（签字）六、市（州）卫生行政部门评审结果:单位（盖章）

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