肠系膜淋巴结肿与肠系膜淋巴结炎区别、B超辅助检查、肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎病因、诊断标准及抗菌药物治疗注意.docx

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1、肠系膜淋巴结肿与肠系膜淋巴结炎区别、B超辅助检查、肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎病因、诊断标准及抗菌药物治疗注意肠系膜淋巴结肿大不等同肠系膜淋巴结炎凭腹部B超报告结果，诊断肠系膜淋巴结炎，给予口服抗菌药物，症状缓解，诊断正确。大部分腹痛可能都不是器质性疾病引起，具有自限性。淋巴结肿大原因也分生理性的，反应性的。避免误诊造成病情延误。鉴别诊断：如阑尾炎、肠套叠、淋巴瘤、肠结核等误诊为肠系膜淋巴结炎的病例时有发生。B超辅助检查腹部超声可清晰显示淋巴结，因此可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法，可为临床诊断及治疗提供安全可靠的依据。在同一区域肠系膜上显示2个以上淋巴结，最大淋巴结长径10mm,短径5

2、mm,长径/短径2可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。由于缺乏诊断特异性金指标，由此导致诊断混乱的情况并不少见。肠系膜淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎病因淋巴系统增殖高峰期，如学龄儿童；饮食及内分泌因素；肠系膜淋巴肠道淋巴系统对夕谏微生物及毒素等物质的反应性肿结肿大常见大、增生；外界刺激因素消失后会恢复正常，因此可逆；原因也可见于肠道及肠道外疾病，如胃肠炎、细菌性痢疾、炎症性肠病、阑尾炎、肠套过敏性紫痛、肠系膜淋巴结结核、恶性淋巴瘤等。确切痛因尚不清楚;肠系膜淋巴结炎的肉因一般认为是因呼吸道腐毒或细菌感染引起；肺炎支原体感染也可引起；回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富，小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差.因

3、此，呼吸道、胃肠道的病贰细函等碗常累及肠系腹，4般内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒易在该处吸收迸入回盲部淋巴结，引起肠系腹淋巴结炎.小儿肠系膜淋巴结肿大存在两种情况，一种是无症状健康状态或病毒感染等恢复期；另一种是病理性淋巴结肿大，包括淋巴结炎及各种疾病引起的肠系膜淋巴结肿大。小儿肠系膜肿大最常见原因是肠系膜淋巴结炎，也是儿科临床上最常见的急性腹痛原因之一。肠系膜淋巴结炎诊断临床上诊断本病主要依赖病史、临床表现及超声检查。有以下情况可考虑急性肠系膜淋巴结炎：腹部B超检查符合肠系膜淋巴结肿大标准；患儿有上呼吸道或肠道感染前驱病史，血常规提示白细胞计数正常或轻度升高；有肠系

4、膜淋巴结炎的临床症状（发热、腹痛、恶心、呕吐等）,腹痛以脐周与右下腹为主，部位不固定，无固定压痛；排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病。健康儿童能见到肠系膜淋巴结可以。淋巴结是人体正常的免疫器官之一，如颈部、耳后、枕部等区域浅表淋巴结，有时可在体表触及。肠系膜淋巴结，则主要分布在回肠末端和回盲部。淋巴系统是人体重要的防御功能系统，当机体某器官或部位发生病变时，毒素、细菌等均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结。儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，故健康儿童腹部B超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于10InnIO当机体被病毒、细菌感染或接触致敏源等情况时，就会增大。当诱因消除，它又会

5、缩回去。抗菌药物治疗由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，具有自限性，多数学者认为本病是由柯萨奇B病毒或其他病毒所致。是否使用抗菌药需依据具体病情确定。抗菌药物的不合理使用，致使患儿机体功能下降，同时也可导致二重感染概率与耐药风险的增长。切忌不可随便口服抗菌药。急性肠系膜淋巴结炎的治疗原则：针对病原给予抗炎、抗病毒治疗，同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。一般门诊给予口服药物治疗即可，对腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液，必要时住院治疗。对明确细菌感染的患儿可口服抗菌药或采用抗菌药物序贯疗法。诊断明确，经过规范治疗后复查肠系膜淋巴结没有明显好转，需要重新评估诊断，寻找原发病因，如肠道病变和肠道外疾病。要点小结急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见病，其病因尚不清楚，可能与病毒、细菌等感染有关。临床表现以腹痛为主症，右下腹多见。彩超为首选的检查方法，但诊断标准尚未统一。临床上肠系膜淋巴结炎最易与急性阑尾炎等混淆，应注意仔细鉴别。治疗以对症为主，必要时抗菌治疗。