急诊科抢救室工作制度.docx

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1、急诊科抢救室工作制度第一篇：急诊科抢救室工作制度急诊科抢救室工作制度1抢救室为抢救病员设置，其它任何情况不得占用，2、一切抢救药品、物品、器械、敷料等均应放指定位置，并有明显标记，不得随意挪用或外借。3、每日检查核对抢救药物、器材、一次性物品，班班交接，做到账物相符、性能完好。4、抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。5、无菌物品须注明灭菌日期，不得过期。6、抢救室使用后须及时做好清理、补充、消毒，每周须彻底清扫、消毒一次。7、抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规进行工作。8、抢救室护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用和各种抢救技术，积极主动配合抢救，最好护理记录，同时做好基础护理。9

2、、抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。药品用后及时补充齐全。10、重大抢救病历抢救结束后进行总结。第二篇：抢救室工作制度抢救室工作制度一、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况不得占用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放在固定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。四、各班次应对抢救室内物品认真核对，做到帐物相符。五、无菌物品须注明灭菌日期，超过规定时间重新灭菌。六、抢救室内应定期清扫、消毒，保证整洁卫生。七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。八、每次抢救完毕

3、后，及时做好抢救登记，书写抢救记录。重点病种急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯性医疗服务，根据卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下：一、急性创伤的急诊服务流程（-）接诊创伤患者同时，初步迅速判断病情，依据经验完成意识状态的判断，及依据楼动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。（二）建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO290%o（三）迅速建立一条或二条静脉通路。休克患者立即予液体复苏，先快速补液，继以

4、输血，同时监测中心静脉压。必要时建立以中心静脉插管为主的循环通路。（四）现场进行必要的处理后尽早转会院内，转运途中注意监护。（五）院内处理系统查体和检查按C（circu1ation,心脏及循环系统）、R（respiration,胸部及呼吸系统）、A（abdomen,腹部脏器）、S（spine,脊柱脊髓）、H（head,白页脑）、P（pe1vis,骨盆）、1（Iimb,四肢）、A（arteries,动脉）、N（nerves,神经）进行系统查体，对相应的部位进行X线、CTxB超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。（六）评估患者病情危重程度生命体征平稳者，继续行相关检查；生命体征不稳定者，及时予呼吸

5、和循环支持；如需手术抢救，积极做好术前准备。（七）急诊实施确定性救治手术经检查评估，患者有严重的内脏损伤或其他致命性损伤，应尽早实施确保救命的目标手术。二、急性心肌梗死的急诊服务流程（-）怀疑缺血性胸痛的患者，首先应进行紧急评估评估内容包括：1有无气道梗阻；2、有无呼吸，呼吸的频率和程度；3、有无脉搏，循环是否充分；4、神志是否清楚。如有气道阻塞或呼吸异常，应在清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰或气管切开插管前提下进行心肺复苏，如呼之无反应，无脉搏，应该立即进行心肺复苏。（二）经过紧急评估后如无上述情况或经处理解除危及生命的情况后，应停止活动，绝对卧床休息，大流量吸氧，保持血氧饱和度95

6、%以上，阿司匹林口服（IOO300mg）或硝酸甘油0.5mg（舌下含化）,静脉滴注（520gmin）,如胸痛不能缓解则给予吗啡静脉注射（24mg）,必要时重复，同时建立大静脉通道、监护心电、血压，静搏和呼吸。（三）经过基本处理后，应进行快速评估：1、迅速完成12导联心电图；2、简捷而有目的的询问病史和体格检查；3、检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能；4、必要时床边X线检查。（四）回顾初次的12导联心电图1ST段抬高性心肌梗死；2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛；3、中低危性不稳定型心绞痛。（五）针对复查心电图结果进行进一步治疗1ST段抬高性心肌梗死：药物辅助治疗：3受体阻滞剂（

7、禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注）、氯比格雷、普通肝素或低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂等，如胸痛发作时间12小时，应在30分钟内行溶栓治疗，并在无禁忌症的前提下在入院90分钟内行介入治疗。同时收住监护室进行危险评估，并接受进一步治疗。2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛：药物辅助治疗：硝酸甘油、-受体阻滞剂、氯口比格雷、普通肝素或低分子肝素、GPnb/Ia拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类等。3、中低危性不稳定型心绞痛：药物辅助治疗：硝酸甘油、-受体阻滞剂、普通肝素或低分子肝素，并同时进行危险评估或检查肌钙蛋白，如果评价为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳

8、性，则收住监护室进一步治疗，如评价为低危心绞痛或肌钙蛋白阴性，收住急诊或者监护病房：进行连续心肌标志物检测,反复查心电图/持续ST段监护或诊断性冠脉造影，如无心肌梗死或缺血证据，允许出院。三、急性心力衰竭的急诊服务流程（-）抢救措施1、体位：坐位、双腿下垂有利于减少回心血量，减轻心脏前负荷；对血压降低，心源性休克患者应采取休克治疗体位，平卧，头和下肢均抬高15o-30oo2、氧疗：目标是尽量保持患者的Sa02在95%-98%o方法：鼻导管吸氧。开放面罩吸氧（以上吸入氧浓度为40%-60%,流速10-201min）oCPAP和BIPAP:无创通气治疗能更有效地改善肺水肿患者的氧合，降低呼吸做功，

9、减轻症状，减少气管插管的几率，降低死亡率。气管插管机械通气治疗。3、镇静：急性左心衰患者大多极度烦躁不安，呼吸困难，急性冠脉综合征患者往往有剧烈胸痛，这种状况会明显增加心肌耗氧，加大心脏负荷，故AHF时早期应用吗啡对抢救有重要意义。吗啡有强大的镇静作用，能够轻度扩张静脉和动脉，并减慢心率，多数研究表明，一旦建立起静脉通道，则立即静脉注射吗啡3-5mg次，视患者的情绪，必要时重复，但对于高龄、昏迷、严重呼吸道疾病患者不用。（二）血管扩张剂的应用1硝普钠：应用于严重心力衰竭，特别是急性肺水肿，有明显后负荷升高的患者。2、硝酸甘油：适宜剂量的硝酸酯类药物可以使静脉扩张和动脉扩张保持平衡，从而减少左室

10、的前负荷和后负荷而不减少组织灌注。3、重组人B型尿钠肽：是一种内原性激素，具有扩张血管，利尿利钠，有效降低心脏前后负荷，抑制RAAS和交感神经系统等作用，可以有效改善患者的急性血流动力学障碍，效果优于硝酸甘油，且不良反应更小。通常的剂量为1-2gkg负荷量静脉注射，然后，0.01-0.03g(kgmin)持续静脉滴注。(三)利尿剂的应用：强效利尿剂(荐利尿剂)是抢救时改善急性血流动力学紊乱的基石。常用的褛利尿剂有：吠塞米、布美他尼、托拉塞米，具有强大的利尿利钠作用，减轻心脏前后负荷，静脉注射还能够扩张血管，降低肺动脉楔压。(四)正性肌力药物1强心昔：强心昔(包括洋地黄甘、地高辛和西地兰)，前者

11、有200多年的临床应用史，主要有正性肌力、降低交感神经活性、负性传导和频率的作用，主要适用于快速室上性心律失常诱发的急性左心衰，其次是有左心室扩大，1VEF降低的左心衰伴窦性心动过速者。2、儿茶酚胺类：多巴酚丁胺为1受体兴奋剂，可直接增强心肌收缩力，同时降低后负荷，增加心排血量，起始剂量为2-3g(kgmin)持续静脉注射，根据血液动力学监测可逐渐增加至15-20g(kgmin);患者病情好转后，药物应逐渐减低剂量每2天减少2g(kgmin)而停药，不可骤停。3、磷酸二酯酶抑制剂(PDE1):本类药物通过抑制CAMP降解而升高细胞内CAMP水平，从而产生正性肌力和外周血管扩张作用，可降低肺动脉

12、压、肺动脉楔压和增加心输出量。4、钙离子增敏剂：左西梦旦是钙浓度依赖的钙离子增敏剂，半衰期达80h,可增加心输出量，降低PCWP,降低血压。5、心肌糖苗类：此类药物不宜用于AMI心力衰竭的患者。应用指征是心动过速引起的心力衰竭，如通过应用B-受体阻滞剂未能控制心率的心房颤动患者。(五)血管紧张素转换酶抑制剂对早期稳定的AHF患者不推荐应用血管紧张素转换酶抑制剂。对高危患者ACEI类对急性期和AMI有一定作用，但对患者的选择及应用时机有争议。（六）机械辅助治疗1动脉内气囊反搏（IABP）:尽早地应用于AMI、严重低血压,甚或心源性休克的患者。2、体外膜氧合器（ECMO）:是一种临时性的部分心肺辅

13、助系统，通过引流管将静脉血引流到体外膜氧合器内进行氧合，再经过另一根引流管将氧合血泵入体内（静脉或动脉），改善全身组织氧供，可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能。3、左心辅助装置：适用于晚期终末期心力衰竭、心源性休克的患者。四、急性脑卒中急诊服务流程（-）经病史询问及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑系脑卒中病人进入绿色通道。（二）经评诂病情稳定者，10分钟内CT检查，（1）CT提示脑出血需要手术治疗者收入神经外科（必要时请神经外科急会诊）o（2）CT未见出血，考虑系缺血性卒中，收入神经内科治疗（必要时请神经内科急会诊）o（3）若血压大于220120mmHg酌情给予降压药。若

14、溶栓的病人，血压应控制在180/11OmmHg以下。（4）颅内压增高者运用甘露醇等降低颅内压。（5）根据病情超早期溶栓治疗。（6）尽早抗血小板聚集治疗：口服阿期匹林、波立维等。（7）收入相应专业科室病人，会诊后所属专业科室医师均为首诊医师，急诊科医师协助处理病人（8）病人收入相应专业科室后，急诊科医师回科室完成绿色通道登记，凡行抢救患者于抢救记录本上完成抢救记录。（三）经评诂病情不稳定者立即组织科内人员抢救同时请神经内外科会诊；1呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。2、休克血压：予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。3、收缩压大于200mmHg舒张压大于I1OmmHg酌情给予降压药。

15、4、脑疝形成：甘露醇脱水，必要时加速尿。5、立即下病危、做好沟通。6、经抢救病情有好转，根据会诊医师意见由急诊医师、急诊科护士陪同行CT检查，如病情允许在30分钟之内完成抢救CT示缺血性脑卒中，由急诊科医师及急诊科护士陪同收入神内科；并CT检查CT示脑出血，由急诊科医师及急诊科护士陪同收入神外科或手术室；病人收入专科后，急诊科医师回科室完成绿色通道登记，凡行抢救患者于抢救记录本上完成抢救记录；行CT途中患者病情加重，立即就地处理后再将患者送回急诊科进行抢救，由急诊科医师完成病历书定写及相关记录，会诊医师完成会诊记录。未收入专科患者，急诊科医师仍为首诊医师，同时负责患者所有抢救及诊治工作，在抢救患者之后嘱家属办理补交费用。7、经抢救处理后患者病情仍危重，无法外出检查者，继续于急诊科抢救。急诊科医师负责处理病人，同时完成病历书写及相关记录，会诊医师完成会诊记录及指出处理意见后方可离开。未收入专科患者，急诊科医师仍为首诊医师，同时负责患者所有抢救及诊治工作，在抢救患者之后嘱家属办理补交费用。五、急性颅脑损伤的急诊服务流程(-)保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道