佝偻病定义、病因、药物治疗方案、预防方案、营养状况分级及迟发性佝偻病疾病要点.docx

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1、佝偻病定义、病因、药物治疗方案、预防方案、营养状况分级及迟发性佝偻病疾病要定义佝偻病旧定义维生素D缺乏性佝偻病由于儿童体内维生素D不足，导致钙和磷代谢紊乱、生长着的长骨干箭端生长板和骨基质矿化不全，表现为生长板变宽和长骨的远端周长增大，在腕、踝部扩大及软骨关节处呈串珠样隆起、软化的骨干受重力作用及肌肉牵拉出现畸形等。佝偻病新定义营养性佝偻病是由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低，导致生长板软骨细胞分化和矿化缺陷、类骨质矿化障碍一种疾病。营养性佝偻病是相对其他原因所致佝偻病而提出的名称，认为维生素D和钙可以被视为佝偻病病因谱系的两端，一端是严重的维生素D缺乏+膳食钙摄入量充足；另一端是充足的

2、维生素D+严重的钙缺乏。营养性佝偻病强调：在维生素D缺乏作为病因的基础上，强调了钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因；突出长骨生长板的组织学改变即软骨细胞分化缺陷，且把矿化障碍分为生长板矿化和类骨质矿化两个层面。病因旧病因描述维生素D缺乏性佝偻病病因包括疾病影响，即胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等；肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-（OH）2D3生成不足而引起佝偻病；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足。新的病因描述在营养性佝偻病定义中，上述这些病因，不再是营养性佝偻病的病因，属于非营养性佝偻病。药物治疗方案药物治疗旧方案用药的主要目的是控制活动期（激期

3、），方案如下：维生素D：每日2000至4000IU口服，连服I个月后，改为每天400至8001Uo口服困难或腹泻等影响吸收时，采用大剂量肌肉注射突击疗法。钙剂：在补充维生素D的同时，给予适量钙剂，将帮助改善症状、促进骨骼发育。同时调整膳食结构，增加膳食来源的钙摄入。药物治疗新方案活动期治疗：维生素D：每天口服维生素D2000IU至少3个月，然后改为预防量。在一些特殊情况下，为保证依从性，可选择单次剂量口服或肌肉注射的大剂量冲击疗法。（2）钙剂：维生素D治疗同时，通过饮食或药物，每天补充500mg钙，不论年龄或体重。根据旧定义，维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足所致，旧药物治疗主要强

4、调维生素D治疗，未强调钙剂的剂量。新定义认为营养性佝偻病是维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低所致，所以同时强调维生素D和钙剂的治疗。活动期旧药物治疗方案，口服维生素D每天2000至4000IU,1个月后改预防量；新药物治疗为3个月后改预防量。药物预防方案药物预防旧方案1）维生素D母乳喂养或部分母乳喂养婴儿，应从出生数天即开始每天补充维生素D400IU,除非断奶并且配方奶或者强化牛奶的每天摄入量大于1升。人工喂养婴儿，当配方奶每天摄入量小于1升，应注意通过其他途径保证每天400IU的维生素D的摄入量，比如维生素D制剂的补充。大年龄及青春期儿童，应维生素D强化饮食（维生素D强化牛奶、谷物等）和维生素

5、D制剂补充相结合，每天400IU维生素D制剂。夏季阳光充足，可暂停或减量服用维生素Do2）钙剂一般可不加服钙剂，但乳及乳制品摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。药物预防新方案1）维生素D生后至12个月，每天补充维生素D400IU,不论其喂养方式。12个月至成人，从饮食和（或）药物补充维生素D,每天至少600IUo或者，0至18岁健康人群应补充维生素D每天400至800IU,在肥胖、缺乏日光照射或素食者，每天800至1600IUo2）钙剂每天的钙适宜摄入量：0至6个月200mg6至12个月260至280mg！.至3岁450mg4至10岁800mg11至17岁1150mg2,4或者：儿

6、童和青少年每天摄入钙500至1000mgo饮食摄入钙不足时可额外口服补充钙剂。营养状况分级维生素D营养状况分级根据血清25-（OH）D水平：1）充足：大于50nmo11,可预防佝偻病；大于75nmo1/1可避免任何矿化缺陷；建议小于150nmo1/1o大于200nmo1/1有维生素D中毒风险71大于250nmo1/1为维生素D中毒。2）不足：30至50nmo1/1o3）缺乏：小于30nmo1/1o钙营养状况分级大于1岁儿童每天钙摄入量：1）充足：大于500mgo2）不足：300至500mgo3）缺乏：小于300mg,可增加佝偻病风险，此风险与血清血清25-（OH）D水平无关，提示单独缺乏钙，血

7、清维生素D水平如何，也可能引起营养性佝偻病。血清钙水平不是反映钙缺乏的指标，但尿钙/尿肌酊小于02mmo1/mmo1/1,与低钙摄入相关。迟发性佝偻病又称为晚发性佝偻病、青春期佝偻病、儿童期佝偻病，并非少见。常发生于5岁后的中、小学生，由于素食、饮食少、户外活动少而患病。可有烦躁、多汗、头晕、乏力、失眠、膝关节和小腿疼痛、下肢肌无力，发病1年以上可有类似于婴幼儿佝偻病的骨骼体征，牙齿病变包括恒牙出牙迟、排列不齐、形态不规则、牙釉质发育不全,其上肢携带角大于15。（正常男性为8,女性为Io）。血生化与X线片改变与婴幼儿营养性佝偻病相似。对于素食者、有骨痛的儿童，应评估维生素D与钙营养状况，每天钙摄入量往往少于300mg,可给予相应治疗。