2023我国近50%的成年人超重肥胖伴有高发的脂肪肝、糖尿病、血脂异常和高血压.docx

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1、2023我国近50%的成年人超重/肥胖伴有高发的脂肪肝.糖尿病.血脂异常和高血压肥胖是一种慢性、复发和进行性疾病，代表着全球公共卫生挑战1。自1975年以来,全球男性的肥胖率增加了两倍多，女性增加了T吾多0。与全球趋势一致，近几十年来，中国的肥胖率迅速上升3。来自中国慢性病和危险因素监测（CCDRFS）项目的数据表明，2004年（3.1%）至2018年（8.1%）期间，中国成年人的肥胖患病率增加了一倍多。根据2018年的患病率估计，中国约有8500万人患有肥胖症4。肥胖是多种并发症的公认风险因素，包括糖尿病前期、2型糖尿病、血脂异常、高血压、心血管疾病、非酒精性脂肪肝和骨关节炎口万。此外，据估

2、计，2015年全球有400万人死于高体重指数（BMI）,其中仅心血管疾病就占270万。因此，需要医疗干预措施来预防和管理超重和肥胖的发展及其相关并发症5o为了在国家层面实施有效的医疗保健政策和做法来管珊巴胖，需要有关疾病流行率和相关并发症的最新证据7。最近的几份报告使用全国调查数据，如上述CCDRFS数据，对中国超重和肥胖的患病率进行了估计3-4,8-17。然而，很少有研究评估超重和肥胖相关并发症的患病率。最近发表的一项研究通过评估全国1580万中国成年人超重、肥胖及相关并发症的患病率，帮助更好地了解中国未来的肥胖管理。该研究的目的包括按人口统计学特征调查超重和肥胖的患病率,以及按BMI类别调

3、查超重/肥胖相关并发症的患病率。该研究的数据来自243个城市的519个美年体检中心。符合条件的参与者年龄18岁，在2019年进行了常规检查（N=21771683）,并提供了完整的身高、体重、性SU和地区数据。未经调整的超重/肥胖患病率按年龄、性别和地区计算。止匕外，根据2010年中国人口普查，按年龄组和性别对全国超重和肥胖的患病率进行了标准化。BMI组肥胖相关并发症的发生率采用逻辑回归计算。共有15770094例符合条件的参与者（中位年龄40岁；平均BMI为24.1kgm2;52.8%为男性）。根据中国的BM1分类，34.8%的人超重,14.1%的人肥胖。超重和肥胖在男性参与者中比女性参与者更

4、普遍（标准化：超重分别为40.2%和27.4%;肥胖分别为17.6%和9.6%）o超重/肥胖参与者的评估并发症发生率高于BMI正常的参与者（趋势P28kgm2）时，研究中的肥胖患病率（14.1%）与之前使用中国标准的研究保持一致，包括2018年CCDRFS数据（16.8%）4和2014年至2018年270万成年人的数据（15%）10与此同时,2018年中国全国卫生服务调查（N=260000）的数据表明，成年人超重和肥胖的患病率（根据世界卫生组织分类，分别为21.9%和3.7%）低于该研究（分别为31.9%和6.2%）8o然而，总的来说，这些报告清楚地证实了中国人群中超重和肥胖的普遍性。无论使用

5、的是世界卫生组织还是中国的BM1分类,研究中中国的超重患病率（分别为31.9%和34.8%）与2017年至2018年使用世界卫生组织分类的美国报告（31.1%）相似21。相比之下，在该研究中,中国的肥胖患病率显著低于美国（42.5%）（使用世界卫生组织和中国的BM1分类，分别为6.2%和14.1%）21。这可能在一定程度上反映了美国21相对于中国更早出现超重;肥胖流行病9或者可能反映了过去几十年中国向西方饮食的转变和体育活动的减少3,尚未完全体现为美国的高肥胖率。然而，中国超重和肥胖的患病率预计将继续上升，到2030年，仅肥胖一项就将影响21%的女性和29%的男性22。研究发现，不同性别的超重

6、和肥胖患病率存在显著差异，男性的患病率高于女性。尽管据报道，在美国，超重在男性中比女性更普遍（与上述的研究一致），但就肥胖而言，女性的患病率历来更高,现在在两性中也相似21。此外，在2014年的全球估计中，据报道，肥胖在女性中比男性更普遍2。在中国，女性超重和肥胖的患病率历来高于男性，但这一趋势在过去十年中发生了逆转3-4,9。除了按性划分的超重和肥胖总体患病率的差异外,还发现了每个性别中按年龄划分的患病率趋势的差异。男性超重和肥胖的患病率在中年达到峰值，女性在老年达到峰值。造成这种差异的潜在因素包括上述趋势，即中国男性超重和肥胖的患病率比女性更快地增加3-4,9。此外，尤其是田巴胖方面，中国

7、年轻人的患病率也有更快增长的趋势4,尤其是男性。据报道，包括加拿大23和英国在内的西方国家的男性超重/肥胖高峰患病率早于女性24。这些发现表明，中国需要特别关注年轻人/中年人的体重管理干预措施12,并需要解决这种影响的潜在饮食和环境驱动因素3o除了年龄和性SU之外,还观察到肥胖和超重患病率随地区人均GDP的变化,来自GDP较低地区的参与者的患病率更高。这可能反映了发达国家已知的收入与肥胖之间的反比关系25。超重和肥胖的存在与已知肥胖相关并发症的患病率之间存在着强烈的相关性,这与中国8和其他国家26-27先前的研究结果一致。由于并发症识别的设置和方法存在差异（例如，参与者自我报告8、诊断代码的使

8、用26-27、接受共病治疗26或使用生物医学数据），比较研究之间的确切值具有挑战性。在该研究中，诊断是基于并发症的记录历史或符合并发症诊断标准的生物医学数据，这是一种识别并发症的综合方法。特别是，糖尿病前期、血脂异常和高血压在超重和肥胖人群中都很普遍,正如之前在其他国家报道的那样26-27。研究还发现，在中国肥胖参与者中，脂肪肝的患病率非常高（81.8%）o这一发现与脂肪肝与肥胖之间的已知关联一致28,并强调了肥胖患病率的增加可能会导致中国肝病负担的增加。在研究中，通过对大多数参与者（88%的参与者进行评估）进行腹部超声检查，有助于检测脂肪肝疾病。根据ADA标准，糖尿病患病率为8.0%,根据世

9、界卫生组织标准,糖尿病发病率为3.8%o与世界卫生组织标准相比，差异源于ADA标准中纳入了HbAIco此外，这一数字似汨氐于最近的一项全国流行病学研究，该研究报告糖尿病患病率为12.4%（ADA标准）和11.9%（世界卫生组织标准）29。这种差异至少可以部分解释为健康检查评估中没有餐后血糖测量。因此，使用世界卫生组织标准诊断糖尿病主要基于空腹血糖升高（7.0mmo1/1）.在之前的流行病学研究中，据报道，男性空腹血糖升高（7.0mmo1/1）的患病率为2.9%,女性为2.6%,总人群为30%和4.5%31,这与研究中报告的3.8%相似。另据报道，中国有很高比例的糖尿病患者餐后血糖水平升高，但空

10、腹血糖水平正常32。根据这一假设,空腹血糖受损的个体比例（根据世界卫生组织标准为糖尿病前期4.3%）也与其他流行病学研究中的比例相似（2.4%3.2%）30-31o虽然本研究中大多数BM1正常的参与者没有评估任何并发症,但超重和肥胖的参与者通常有多种共病并发症，与之前在中国和其他国家的研究结果一致33-34o即使在超重而非肥胖的参与者中，研究发现一种或多种并发症的发生率（70.7%）几乎是BMI正常的参与者（41.7%）的两倍。再加上中国超重的高患病率，这一发现突显出迫切需要健康干预，以减轻此类并发症对参与者和医疗系统可能增加的负担。上述研究是迄今为止在中国进行的关于全国超重和肥胖患病率及相关

11、并发症的较大规模的当代研究。研究样本仅限于参加预防性健康检查的成年人，因此可能不能代表整个中国人口18。然而，研究人群可以被认为是定期参加预防性健康检查的中国人群的代表。此外，根据2010年中国人口普查，在按年龄和性别进行标准化后，超重和肥胖的患病率与研究人群中观察到的患病率相似，这表明研究人群可能代表了广泛的中国人群。然而，尽管资格标准尽可能具有包容性，以便能够通过BMI测量来表征广泛的人群，但使用健康检查环境中的数据可能会引入选择偏差。此外,虽然该研究包括来自广泛地理和社会经济区域的成年人，但数据库中包括的大多数美年健康检查中心都位于城市地区，因此，农村居民的代表性可能不足。同样，大多数参

12、与者来自人均国内生产总值较高的五分之一区域。应该注意的是，由于敏感性原因，没有收集个性化的居住状况和收入数据,因此不可能根据这些人口统计数据进行标准化。此外，不能排除这样一种可能性，即一些在城市诊所就诊的人可能来自农村地区，因此他们的人均GDP可能被错误分类。然而，考虑到个人通常会选择离他们所在地最近的健康检查机构，因为那里的人均GDP应该相似,同时将人均GDP分为五分位数，错误分类预计很少见，也不太可能影响的研究结果。在该分析中，糖尿病（ADA标准）和颈动脉斑块数据的完整性较低，因为基本健康检查包中遗漏了HbAIC检测和血管超声检查，这意味着只有一小部分人群接受了这些检测。由于这项横断面研究缺乏纵向数据，因此无法就肥胖/超重与并发症之间的因果关系得出结论。因此，这些发现应主要用于深入了解人群临床特征和BMI类别并发症的分布。结论超重和肥胖在中国成年人中非常普遍，在性别、年龄组和地区之间存在显著差异。因此，国家和省级肥胖管理和预防战略应成为中国公共卫生的优先事项35。此外，超重和肥胖与其他慢性疾病的高发病率有关，这强调了体重管理工作的必要性，以解决超重和相关并发症。