妇幼院所问卷医院_儿保二期.docx
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1、医院等级:口三级口二级医院类型:口综合性医院专科医院妇幼二期儿保系统调研问卷1.1 研问卷(医院版)第1章说明1.2 填写说明为配合“妇幼二期项目儿保系统”的实施,特设计本调查表从二、三级医疗机构信息化基本情况等方面进行调查,调查结果将作为该项目实施方案的关键依据。在填写调研问卷时请注意:1、请各单位选定调查表填写人,协调相关业务负责人员回答本问卷;2、各机构指定的调查问卷填写人,请留下姓名、电话、电子邮件等联系方式,以便可以进行后续的详细了解和跟踪;3、请相关负责人员认真填写每个问题,使结果尽可能客观、准确。1.3 填写单位(医院)所属区划:机构名称:信息化主管领导:信息科室负责人:联系电话
2、:电子邮件:填写人:填写日期:第2章现状调研儿童保健信息系统建设运行情况类型调研事项实际情况基本情况已建设与本医院有关的()儿童保健业务的系统全部部分无将直接使用妇幼二期儿童保健信息系统中的哪些业务模块(与医院相关的业务见附表1)1、2需要做数据对接的二级医院填写哪些业务希望使用医院自建的系统,这部分需要与妇幼二期儿童保健信息系统做数据对接。是否已准备好前置机(参考配置见附表2)是否若未准备好数据库服务器与应用服务器与前置,何时可以准备好服务器是否可以访问市政务网口是 否系统实施对口人姓名系统实施对口人联系电话系统实施对口人电子邮件地址是否愿意参与儿保系统试点实施口是 否直接使用儿保系统全部或
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