评估指导用语及评分方法.docx

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1、评估指导用语及评分方法一、日常生活活动能力评估表（-）进食（直接询问被评者或家属）1 .指导语：（您平时进食需要人帮忙吗？）2评分方法10分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物:30分钟内在无他人任何帮助的情况下，能独立完成进食；或无须他人帮助，可以使用辅助工具、自助完成进食。）5分，需部分帮助（进食过程中需要一定帮助：需要有他人在旁监护、必要时协助；要有人诱导、提示动作才能完成进食；需要有人协助剥皮、去鱼刺、切食物、开盖、置换餐具、将食物放到勺子上等才能完成进食。）。分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管（需要部分帮助中提到的三项情况均符合，且在他人帮助的情况下，仍无法在3

2、0分钟内完成进食；或每餐都需要医护人员通过留置营养管，注射营养液替代经口进食。）注：通常情况下，进食无须他人帮助。只有在每天吃早饭，刚开始的一两口时，需要看护人员喂食。之后，老年人可正常进食。根据一天当中喂食的频率及数量，判定为“10分：可独立进食”。（二）洗澡（直接询问被评者或家属）1.指导语：（您平时洗澡需要人帮忙吗？）2评分方法5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程（无他人任何帮助下，能独立完成；或无须他人帮助，可以使用辅助工具、自助完成洗澡。）。分，在洗澡过程中需他人帮助（需要部分帮助：例如需要护理员帮助涂抹沐浴露，洗净身体的某些部位；需要时常在旁监护；行为动作需要提示后才能完成

3、等；或需要极大帮助或完全依赖他人；或老年人本人虽已在力所能及的范围内自行擦洗了部分身体部位，但事后仍需护理员帮助老年人再一次重新洗净全身含老年人自己擦洗部分。）（三）修饰（直接询问被评者或家属）1 .指导语：（您平时刷牙、洗脸、梳头等需要人帮忙吗？）2 .评分方法5分，可自己独立完成（无他人任何帮助下，能够独立完成“修饰”定义“中所有有需要的行为动作；或无须他人帮助，可以使用辅助工具、自助工具完成洗脸、刷牙、梳头、刮脸等行为。）O分，需他人帮助（需要部分帮助，例如：虽然老年人自己可以用毛巾擦脸，但是需要他人帮助准备毛巾、打湿毛巾；或需要极大帮助或完全依赖他人；或老年人及时自己认为已完成修饰行为

4、，但没有做到完全洗净，事后仍需护理员帮助老年人重新洗脸、刷牙、梳头、刮脸等含老年人自己完成的部分；日常生活中，如5常年卧床的老年人无洗脸的生活习惯，通常会发生他人帮助其在床上完成洗脸等替代行为。）（四）穿衣（直接询问被评者或家属）1 .指导语：（您平时穿衣服需要人帮忙吗？）2 .评分方法10分，可独立完成5分，需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链：需要有他人在旁监护、必要时协助；需要有人诱导、提示，才能完成穿衣动作。）0分，需极大帮助或完全依赖他人（五）大便控制（直接询问被评者或家属）1 .指导语：（您最近一周有出现过大便不受控制的情况吗？）2 .评分方法10分，可

5、控制大便5分，偶尔失控（排便失禁情况少于每周一次，含一次；或需要部分帮助，包括排便时需要他人在旁监护；行为动作需要提示后才能完成等。）。分，完全失控（六）小便控制（直接询问被评者或家属）1 .指导语：（您最近一周有出现过小便不受控制的情况吗？）2 .评分方法10分，可控制小便5分，偶尔失控（尿失禁情况少于一次，含一次，但多于每周一次，含一次；或需要部分帮助，包括排尿时需要他人在旁监护；行为动作需要提示后才能完成等。）。分，完全失控，或留置导尿管（七）如厕（直接询问被评者或家属）1 .指导语：您平时上厕所时需他人帮助吗？例如：需他人搀扶、冲水或整理衣裤等2 .评分方法10分，可独立完成5分，需部

6、分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）。分，需极大帮助或完全依赖他人注：必须评估老年人排泄后，是否有自主冲水、清洁便器等事后清理能力。（八）床椅转移（观察被评者完成动作程度给分）1.评分方法15分，可独立完成（无他人任何帮助的情况下，能够独立完成；或无须他人帮助，可以使用辅助工具、自助完成转移动作。）10分，需要部分帮助（需要他人搀扶或是用拐杖）5分，需极大帮助（较大程度依赖他人搀扶和帮助）。分，完全依赖他人注：转移间距须在110厘米以上。（九）平地行走（观察被评者完成动作程度给分）1 .指导语：您平时走路需他人帮助吗？2 .评分方法15分，可独立在平地上行走45米。10分需部

7、分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在一定程度上需他人搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具，不包括轮椅）5分，需要极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶或坐在轮椅上自行移动）0分，完全依赖他人注：1若评估场地面积有限，行走距离无法达到45米的要求时，以能否平地行走5米为衡量标准（中途不跌倒，不停歇）。.2 .由于心肺功能受损等疾病因素，医生不建议或限制老年人进行轻量体力劳动。即使无法当场对老年人实施评估，也可判定为“0分：完全依赖他人3 .失去双脚，需要依靠双手完成移到时，由于没有完成站立的行为能力，所有判定为“0分：完全依赖他人“。4

8、.依靠自己的身体部位（需要双手支撑在膝盖上，弓着腰行走等），几乎不依靠或较少程度依赖他人可以独自完成行走时，判定为“10分：需要部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、过度衰弱、视力等问题，在一定程度上需要他人的搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具）（十）上下楼梯（观察被评者完成动作程度给分）1 .指导语：您平时上下楼梯需他人帮助吗？2 .评分方法10分，可独立上下楼梯（连续上下1015个台阶）5分，需要部分帮助（需他人帮助或扶着楼梯，使用拐杖等）0分，需要极大帮助或完全依赖他人。日常生活活动分级：0能力完好：总分100分1轻度受损：总分65-95分2中度受损：总分45-60分3重度受损：总分40分二、

9、精神状态评估表2.1 认知功能（1）即刻记忆指导语：现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，你重复一遍。请你记住这三样东西，因为几分钟后要再问你的。即刻记忆测验计分方法：每样物品名称个1分，总共3分；每回答正确1样计1分，计分结果为2分以上（含2分），可判定为合格；2分以下则为不合格。苹果手表国旗注意：三样东西的名称只能说一遍，不得重复，每样东西间隔一秒钟的语速表达，要求受评者重复一遍，不要求受评者按物品次序回答。若老年人语言表达障碍，有能力用非语言的方式回答（如用手指指认），结果视为有效。（1）画钟测验指导语：请在这儿画一个圆形时钟，把指针标在10点45分。画钟测验计分方法：画出闭锁的圆：计

10、1分；将数字放在表盘上正确的位置：计1分；表盘上的数字全部准确、无遗漏：计1分；计分结果为2分以上（含2分），可判定为画钟正确；2分以下则为画钟错误。评分方法O分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出2-3个词1分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出OT词2分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆2.2 攻击行为指导语：他（她）最近一个月有没有出现过一些异常的行为，例如：打、踢、推、咬、抓、摔东西和骂人、语言威胁、辱骂、恐吓、尖叫、挑剔、争吵、呼喝等（通过直接询问家属或照顾者，间接得出结果）评分方法。分，无身体攻击行为（如打、踢、推、咬、抓、摔东西）和语言攻击行为（

11、如骂人、语言威胁、尖叫）1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为（条件1.每月身体攻击行为少于4次；条件2.每周语言攻击行为少于7次。符合以下两个条件时选1分）2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为（每月身体攻击行为多于4次含4次；或每日至少有1次语言攻击行为）注意：1.无须关注行为背后的意图，以攻击行为本身是否发生，是否有可能发生攻击行为的危险为判断标准。2.由于家属可能已经习惯老人的行为，所以相关描述可能会有所淡化，认为老人没有恶意，不属于攻击行为。除老人家属外，可单独询问多名与老人日常有接触的人员，如:邻居、社区负责人等。2. 3抑郁症状（通过观察被评者的表情和

12、结合前面与被评者的谈话，再询问家属综合分析得出结果）。评估患者近1个月的情况，抑郁的核心症状（情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失）及心理症状、躯体症状，且症状持续的时间评分方法。分，无1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动（1.经常唉声叹气、愁眉苦脸、情绪低沉、烦恼忧伤；2.情绪不稳定、起伏大，时而忧伤、时而愤怒等且无法自控；3.不爱与人接触、对话，孤立自己，会喃喃自语等。三者有其一就可计1分）2分，有自杀念头或自杀行为（1.时常有无望、无助、无用的症状，悲观厌世。2.出现经常性焦虑，甚至幻觉、妄想等症状。二者有其一就可计2分）注意：判断标准中所提到的症状持续至少2周以上，或症状发生频率大于每

13、周一次。精神状态分级：O能力完好：总分为。分1轻度受损：总分为1分2中度受损：总分2-3分3重度受损：总分4-6分三、感知觉与沟通评估表3.1意识水平（观察受评者的意识状态，要求评估者熟悉嗜睡、昏睡、昏迷的概念）评分方法。分，神志清醒，对周围环境警觉1分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态3分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重

14、度失能，可不进行以下项目的评估，如果经验不足，无法做出判断可使用“格拉斯哥昏迷量表（GCS）w进行分项评估）格拉斯哥昏迷量表（GCS）检查项目反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3自己睁眼4语言反应无语言1难以理解2能理解，不连贯3对话含糊4正常5命令动作对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激时有逃避反应（肢体回缩）4痛刺激时有推开动作5正常（执行指令）6GCS计分标准：1475分为“0分：神志情形”；11-13分为“1分：嗜睡”；870分为“2分：昏睡”；7分以下为“3分：昏迷”其中3分以下为深昏迷。3. 2视力（观察被评者能否看清书报

15、上哪一字号的字体）评分方法。分，能看清书报上标准字体（5号宋体）1分，能看清楚书报上大字体（3号黑体），但看不清书本上的标准字体2分，视力有限，看不清书报上大标题的（0号黑体），但能辨认物体（平行放在距老人眼睛30厘米左右位置的笔，老人能表达出“笔”这个关键字）3分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状（平行放在距老人眼睛30厘米左右位置的手指，先向左移动，后向右移动，老人的眼睛能准确跟随手指移动，但是看不清是手指还是笔）4分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动注意：1.表达方式不局限于口头回复，也可以采用手语、书写、肢体语言等方式。2 .遇到老人不识字或是半文盲的情况时，如果能读出部分文字或同报纸字体大小的任何文字，均视为“有效”3 .遇到老人认知功能较弱（如脑退化症），无法沟通使其执行，评估员做规定手势，平行放在距老人眼睛30厘米的位置，先向左移，后向右移。若老人的眼睛能准确跟随移动，则判定为“3分”，若不能，则判定为“4分”。4 .光线充足指的是对视力正常的人来说足够或舒适的光线