2023重症急性胰腺炎患者早期液体复苏管理最佳证据的制定.docx

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1、2023重症急性胰腺炎患者早期液体复苏管理最佳证据的制定摘要目的制定SAP患者早期液体复苏管理的最佳证据。方法运用循证护理方法，针对SAP患者早期液体复苏管理的相关证据进行文献检索，依据6S证据金字塔顺序，检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（SinoMed）,万方数据库和UPToDate、NICE、RNAc）指南网、国际胰腺病学、WHO协会网站、JB1COChrane、PUbMed、EMBASE、QNAH1,检索时限为建库至2023年3月。运用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价工具及证据预分级系统对纳入文献进行质量评价和证据等级判定，运用FAME结构对证据的可行性、适宜性、临床

2、意义和有效性进行评价。结果最终纳入9篇文献，其中指南4篇，证据总结1篇，系统评价2篇，专家共识2篇。归纳出21条SAP患者早期液体复苏管理的证据，包含复苏时机、补液种类、补液总量及补液速度、动态监测、液体复苏目标5个方面。推荐SAP患者一经诊断应立即进行液体复苏，最迟72h内进行液体复苏；优先推荐补充乳酸林格液，胶体液推荐补充人血白蛋白；补液的第1个24h输注的液体总量占发病72h补液总量的33.3%,对于早期休克或伴有脱水的患者，建议入院24h内液体速度为5-10m1kg-1h-1,其中最初的3045min内可按20m1/kg的液体量进行输注;建议每46h评估早期液体复苏是否达标，复苏目标需

3、满足以下指标中的2项以上，尿量0.51m1kg-1h-1s平均动脉压6585mmHg、中心静脉压812mmHg、心率120次/min、中心静脉血氧饱和度70%、红细胞压积下降到30%35%o结论通过循证护理方法制定了SAP患者早期液体复苏管理的最佳证据，有利于改善患者照护结局。SAP常并发感染、器官功能衰竭、休克等多种并发症，病情危重，病死率高，而早期进行液体复苏可有效防治循环血容量及器官灌注不足。早在2013年指南就明确指出早期液体复苏是治疗SAP的基石,积极的液体复苏有助于降低SAP患者的发病率及病死率。尽管目前指南和共识都对SAP患者液体复苏的补液速度、补液总量、补液时机有一定的建议，但

4、尚未形成完整、规范的循证策略，临床上尚缺乏规范、统一的液体复苏流程。本研究拟通过循证的方法对SAP患者早期液体复苏管理的最佳证据进行总结，以期优化现有的SAP早期液体复苏护理流程，为SAP患者早期液体复苏治疗与护理提供更加科学的依据。资料与方法一循证问题的确定采用复旦大学循证护理中心循证问题确立工具的PIPOST模式获取SAP患者早期液体复苏管理的证据，包括(1)证据应用目标人群(popu1ation,P),即SAP患者；(2)干预措施(intervention,I),包括液体复苏时机选择、补液种类、补液速度及补液总量的调整、动态监测、液体复苏的目标；(3)证据应用的专业人员(professi

5、ona1,P),包括临床医师和护士；(4)结局(OUtCome,0),包括患者液体复苏目标尿量、平均动脉压、中心静脉压、心率、中心静脉血氧饱和度、红细胞压积达标率、器官功能衰竭及全身炎症反应综合征发生率；(5)证据应用场所(Setting,S),南京鼓楼医院消化内科监护病房；(6)证据类型(typeofevidence,T),临床决策、临床实践指南、证据总结、最佳临床实践信息册、推荐实践、系统评价及专家共识。二、检索策略依据6S证据金字塔，自上而下进行文献检索。中文检索词为重症急性胰腺炎、液体、输液、补液，数据库为中国知网（CNKI）.中国生物医学文献数据库（SinoMed）、万方数据库。英文

6、检索词为SeVereacutepancreatitis.SAP、f1uid、IiqUid、infusion,数据库为NICE、Cochranex1ibrary.JBIxRNA0、国际胰腺病学、WHO协会网站、UpToDate.PubMed.EMBASExCINAH1o结合自由词和主题词进行检索，根据不同数据库检索规则，灵活调整检索通配符和检索式。检索时限为建库至2023年3月。三、文献的纳入和排除标准由2名经过循证培训的研究者独立进行文献筛选与评析，意见不一致时，请第3名研究者进行评析，仍不一致，则由循证小组成员共同讨论决定。纳入标准：（1）研究对象为SAP成人患者,年龄18岁；（2）研究内容

7、涉及SAP患者早期液体复苏相关管理措施；（3）研究类型为临床实践指南、系统评价、临床决策、最佳临床实践信息册、推荐实践、证据总结及专家共识；（4）已被更新的文献则纳入最新发表的文献版本；（5）文献语言类型为中文、英文。排除标准：（1）无法获得全文的文献；（2）直接翻译的文献；（3）会议和学位论文等灰色文献。四.文献质量评价1 .指南的质量评价:采用AGREE(Appraisa1ofGuide1inesforResearchandEva1uation)对纳入的指南进行文献质量评价，并计算各领域标化后百分比。AGREE11包括6个维度(23个条目)以及2个整体评价条目，从指南的范围和目的、牵涉人员

8、、开发的严格性、呈现的清晰度、适用性和编撰的独立性进行评价。根据指南的各领域标化后百分比确定推荐级别，A级，6个领域均60%;B级，3个领域30%,有领域得分60%；C级，3个以上领域得分30%。2 .证据总结的质量评价：追溯纳入证据来源的原始文献，依据原始文献的类型选择相对应的质量评价工具的方式评价证据总结的质量。运用澳大利亚JBI循证卫生保健中心(2016)对随机对照试验论文的真实性评价工具对随机对照试验论文进行评价，共13个评价条目，从研究过程的随机化、对照、盲法的实施、研究对象的随访、结局指标收集及分析等方面进彳亍评价。运用JBI循证卫生保健中心(2016)对队列研究的真实性评价工具对

9、队列研究进行评价，共11个评价条目，从研究对象的来源及特征、混杂因素的控制、结局指标的测量等方面进行评价。3 .系统评价的质量评价：运用AMSTAR(AssessmentofMu1tip1eSystematicReVieWS)对纳入的系统评价进行文献质量评价洪11个评价条目，从文献纳入标准、文献检索策略、方法学质量、发表偏倚、利益冲突等方面进行评价。4 .专家共识的质量评价：使用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对意见和共识类文章评价标准对纳入的专家共识进行文献质量评价共6个评价条目，从观点来源的可信度、观点的科学性、表达的逻辑性、参考文献的质量、与既往研究的一致性等方面进行评价。五.证据描述及汇

10、总对纳入的文献进行证据提取及汇总，按照以下几项原则：（1）当证据内容有冲突时，保留循证证据以及质量级别更高、发表时间最新的证据；（2）合并同一主题中内容存在互补的证据；（3）删除表达不清晰、描述不专业的重复证据。运用JBI2014版干预性研究证据预分级系统对证据进行1eve115级等级评价（1eve11是最高等级z1eve15是最低等级），对于指南、专家共识中的证据通过追溯来源的原始文献进行等级评价。对证据进行FAME评定，确保证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性，归纳形成最佳证据。结果一.纳入文献基本信息初步检索出文献734篇，阅读全文时通过”滚雪球得到7篇文献；经NoteEXPreSS软

11、件去重及人工去重、阅读文献标题和摘要、文献全文精读后，获得2篇文献。最终纳入9篇文献，其中指南4篇、证据总结1篇、系统评价2篇、专家共识2篇（表1）。19篇纳入文献的基本信息作者J-题东徵发AM同（年）研究类型中国中西医结介学会普通外科。业委员会2田疝急比狭喙炎中西医结合诊治折制（2014年,天津）万力2014指出Cruekctt寻14美国仃物病学会研究所2性胰腺炎初始管理指前万方2018指南1cppnctni等世界急诊外科学会重位刍性殡腺炎管理指布（2019年）PubMcd2019指市中华区学会外科学分会赎腺外科学细.中国急性秧腺炎诊治指南（2023）CNKI2023指附Min(E等2急性胰

12、腺炎:液怵疗去JBI2023证据总燃Trikudana1Run等,*!急性胰腺炎液体复苏的系统评价PubMrd2012系优评价Vvemk1fw*z等t9急性IIft腺炎的评估和治疗（西肝牙）PubMed2018系统评价中国田师为会以腺病学弓业委员会第中国急性班赧炎多学科（YnT）诊治共识总处（草案）万方2015家共混中华浜学会急诊分会等2,1急性胰腺炎叁冷诊断及治疗专京共识万方2023G家共识二.文献质量评价结果1.指南质量评价结果:共纳入4篇指南,计算各领域标化后百分比得出4篇指南的推荐级别均为B级，文献质量较好（表2）。表24篇指南的质量评价结果作在I1的各颔城标化后白分比（%）亲涉JF发

13、的洞现的AW严格性清用度加如覆的Ift.760%U1:30%UI.报券演域数（个）恸域数（个）级别中国中西区结介学会力通外科G业委员会”87.5038.6946.3576.3936.4625.0025BCrockrtt等,1491.6745.K359.9()91.6758.3356.2526B1PPnami等”83.3348.6153.1383.3353.1370.8336B中华供学会外科学分会胰稼外科学纸“87.5047.2247.4090.2848.9668.7536B2.证据总结质量评价结果：共纳入1篇证据总结,其证据来源原始文献共5篇，包含已纳入的2篇指南、1篇系统评价、1篇对于随机试

14、验的文献评论、1篇回顾性队列研究。系统评价的评价结果均为是（表3）。随机试验的文献，进一步追溯到证据来源的原始文献，包括3篇随机试验，3篇文献对于条目是否对研究对象、干预者和结果测评者采取了盲法？的评价结果均为不适用，其中Zhao等对于条目研究对象分配是否真正采取了随机化分组？的评价结果为不清楚，3篇文献其他条目的评价结果均为是；回顾性队列研究除条目是否报告随访时间且随访时间足以获得结果的发生？、随访是否完整？若没有，是否描述并探究失访的原因？的评价结果为否之外，其他条目的评价结果均为是。证据总结来源文献的质量较高，予以纳入。3I步系统讨价的质*泞价纳深评价曜H评他标戕泞价结果IQBA1UMA

15、IRIY否提供了前期设H力东1a若不清禁不适川2.研究的选择和资料提取足布具方可前复件“是有不淅禁不适用&3.依索策略是后全创？是不清是不适用4.篦人林戕是否包括文献的发表状态.如灰色文献，是不清整不适用5.是否提供r纳入q持除研究的列表？是不清他不适用0.是育他建炳人价先的力法学班M/W不消止不适川7.历育评价和戏名了纳入研究的方法学质量？Iift不清禁不适川8.所将结论是仲介为节再到加人研究的方法学质星，足ft不访绝不适用9.襦堪合并的方法是柚大？H1不通渔不适川io.是再评砧r发去偏俗的可能件”是否不清是不适用J&U.昆杳说明r招美的利益冲突？是ft小甜是小造川&3.系统评价质量评价结果:共纳入2篇系统评价,评价条目结果均为是,文献质量级别较高（表4）。表42篇系统评价的成地讨价结果评价JjIn评价标准评价玷果Tnkin1aiMktn-华W#”24产等W1是