2023肝动脉灌注化疗持续动脉给药及管路护理专家共识（完整版）.docx

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1、2023肝动脉灌注化疗持续动脉给药及管路护理专家共识（完整版）肝动脉灌注化疗（hepaticarteria1infusionchemo-therapyzHAIC）是一种经肝动脉灌注化疗药物，提高肝脏肿瘤药物浓度，进而提高抗肿瘤效果的介入治疗方法口-2。HAIC可较大程度杀伤肿瘤细胞，且化疗药物对正常肝组织影响较小，全身不良反应较少3-4,已在日本、韩国、中国等亚洲国家逐渐广泛应用。由于HAIC特殊给药方式和经常长时间持续灌注特点，临床护理人员在持续给药护理、管路护理方面面临更大挑战，但目前该领域尚无指南或专家共识指导护理工作开展。因此，国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟护理专业委员会、中国抗

2、癌协会肿瘤介入学专业委员会牵头，组织编写了肝动脉灌注化疗持续动脉给药及管路护理专家共识（简称共识），以期为HAIC持续动脉给药及管路护理提供可靠依据，指导临床实践，提高患者预后结局和生活质量。本共识编写小组由介入护理领域专家、循证护理学者等组成，小组成员以（肝癌。广肝细胞癌Or肝脏肿瘤Or肝转移癌）and（动脉灌注化疗动脉置管持续化疗灌注持续经动脉灌注）为中文主题词（1ivercanceror1iverneop1asms,orcarcinomazhepatoce11u1arormetastatic1ivercancerz,）and（hepaticarteria1infusionChemothe

3、raPy“orMHA1Corhepaticarteria1infusionpump,zorinfusionintra-arteria1）为英文主题词，分别在中国知网、万方、维普中文数据库以及Cochrane1ibrary.PubMedsWebofScience英文数据库检索自建库至2023年4月的文献。文献纳入标准：研究对象为年龄18岁肝癌患者;主题为HAIC持续给药围术期护理或管路护理相关内容；已发表的中英文文献，文献类型不限；对于已修订文献，纳入新版本。排除标准：重复收录或直接翻译的文献；信息不全；文献类型为计划书、草案、报告或会议摘要；无法获得全文的文献。文献筛选完成后，由有循证方法学培

4、训经历的研究者，按照纳入和排除标准完成资料提取和证据汇总。根据JBI2014版证据分级系统制定证据等级和推荐级别，两名循证护理专家依据分级系统进行证据预分级（15级），并根据证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性给出推荐意见A（强推荐）或B（弱推荐）5。若无相关证据支持，共识编写专家小组就某一主题讨论达成一致意见后，给出相应部分建议。资料提取完毕后进行专家函询。专家纳入标准：在介入科或消化科从事临床护理与研究工作10年及以上专家，职称为主管护师及以上；护理理论研究专家，职称为副高级及以上或具有研究生学历、主持或参与过多项护理相关课题研究；介入科或消化科临床医疗和研究专家，职称为主治医师及以上，

5、有10年及以上该领域工作经历。函询问卷内容包括可行性评价、重要性评价及专家对共识内容具体修改意见。经过两轮专家函询和修改，各条目的可行性、重要性及详细内容得到专家一致认可后，形成终稿。1、HAIC适应证和禁忌证1.1适应证肝功能分级为Chi1d-PughA级或B级，且美国东部肿瘤协作组（ECOG）体能评分为02分肝癌患者下列情况：中国肝癌分期方案（CN1C）分期1ib、maxInb期;肝癌切除术后高危复发，可考虑行辅助性HAIC预防复发6；局部进展期肝癌,肝功能较好（Chi1d-PughA级或B级）行转化治疗；联合放疗用于合并门静脉癌栓的肝癌可获得更高转化率7;局部进展期肝内胆管癌和肝门胆管癌

6、；源于肠癌、胃癌的不可手术切除肝转移癌。1.2禁忌证肝功能严重障碍（Chi1d-PughC级），或有明显黄疸、肝性脑病、难治性腹腔积液或肝肾综合征；凝血功能严重减退，且无法纠正；合并活动性肝炎或严重感染，且不能同时治疗；肿瘤远处广泛转移，估计生存时间3个月：恶病质或多脏器衰竭；外周血白细胞计数（WBC）和血小板计数（P1T）显著减少，WBC3.01091（非绝对禁忌证，如脾功能亢进者不同于化疗性WBC减少），P1T176.8mo11（2mg/d1）或肌肌清除率牝，2冏定公爵）14骨；3盘一，付依*W；4*，闷之骨.1193丁管阀定贴附定士（达用丁傲兮僧）3.1.2 槎动脉导管固定动脉留置导管成

7、功置管后，以穿刺点为中心,用1张IoCm12cm自粘性透明薄膜敷料固定，第2张透明敷料将外露导管部分呈S形固定在前臂，并用弹力敷料二次固定；若使用微导管，再增加固定敷料；敷料固定后予挠动脉导管固定网套，起到固定导管和保暖的作用(图4)。1IH1aI震穿点及导管粕；2外It导管里与影闺定：3槎动肽导管固定网管图4疑动肱导管胤定法3.1.3 血管内导管药盒系统穿刺及固定血管内导管药盒系统是HAIC动脉持续给药另一方式。选取合适型号无损伤穿刺针，术中医护配合进行穿刺。穿刺时触摸到药盒后用食指和拇指固定边缘，于药盒中心垂直穿刺直至有落空感，注入对比剂确认药盒处无渗漏后用无菌敷料固定，高浓度肝素09%氯

8、化钠溶液(5001OOOU/m1)对药盒系统进行封闭10z17o3.2持续动脉给药监测和指导3.2.1 病情观察密切观察患者意识、生命体征，检查穿刺点有无渗血、渗液、皮下血肿，敷料及管路固定情况，评估置管部位远端肢体颜色、皮肤温度、毛细血管充盈度、神经感觉及动脉搏动情况，记录动脉给药期间患者出入量18-20（证据1c,强推荐）。评估患者术后腹部体征、不良反应等，完成实验室检查，监测术后血常规、肝肾功能、凝血功能情况20（证据5J弱推荐）。3.2.2 卧位及活动管理为保证给药期间动脉管路通畅、在位，指导股动脉入路留置导管患者严格卧床、术侧肢体避免大幅度活动；可在术侧肢体保持平直情况下为患者更换床单、放置便盆等。床头可抬高30。，患者取平卧位时置管侧肢体抬离床面应20。指导患者每23h翻身1次,床面与患者背部呈30。，可将软枕垫于腰背部提高舒适度19-21（证据1c,强推荐）。导管药盒系统植入患者术后卧床6h、术侧肢体制动且保持平直22-24（证据1c,强推荐）。指导股动脉入路手术患者卧床期间做踝泵运动，促进血液回流，预防深静脉血栓形成21（证据IJ强推荐）。榜动脉入路手术患者下肢无需制动，为促进静脉回流，可将术侧前臂置于软枕上；手腕处伸直，避