高血压、糖代谢异常及血脂异常等脑血管病危险因素.docx

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1、高血压、糖代谢异常及血脂异常等脑血管病危险因素高血压管理意见建议通过各种途径筛查、发现高血压患者，并对高血压患者予以适当治疗，包括改善生活方式和药物治疗。对高血压前期患者，每年进行血压复查和高血压相关的健康体检。高血压患者需要规律使用降压药物，使血压达到V140/90mmHg的目标值。对无合并症、年龄V60岁的患者，可进一步将血压目标控制到130/80mmHgo年龄，60岁的患者，血压控制目标为V150/90mmHgo选择特定的药物成功降压以降低卒中风险很重要，基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。采用家庭自测血压，有益于改善患者依从性和血压控制水平。针对性采用动态血压测量，有利于检出白大衣

2、高血压和隐蔽性高血压。糖代谢异常管理意见糖尿病和糖尿病前期是卒中发病的独立危险因素，社区人群尤其是有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白(HbA1C)或口服葡萄糖耐量试验(OGTT),及早识别糖尿病和糖尿病前期。糖尿病患者血糖控制目标值为HbA1c7.0%,以降低心脑血管事件风险。糖尿病和糖尿病前期患者积极改进生活方式，包括合理膳食、增加身体活动、控制体重、合理摄入蔬菜水果、不吸烟或戒烟等，以降低心脑血管事件风险。糖尿病患者可以选择已被证明对降低心脑血管事件风险有益的G1PT受体激动剂、SG1T2抑制剂、口塞理烷二酮类等新型降糖药物。糖尿病合并高血压患者应严格控制血压V1

3、3080mmHg,可依据个体耐受性进一步降低。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑血管病风险。血脂异常管理意见对动脉粥样硬化性脑血管病风险高危或极高危者，除治疗性生活方式的改变外，可使用他汀类药物进行卒中的一级预防。调脂治疗需要设定目标值，推荐以低密度脂蛋白胆固醇(1D1-C)为首要干预靶点。根据脑血管病风险评估设定1D1-C目标值:极高危者1D1-C4.9mmo1/1且合并其他心血管病危险因素的患者，中等强度他汀类药物治疗联合依折麦布不能达标者，可以考虑联合PCSK9抑制剂进行治疗。不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD中高危可以考虑使用依折麦布进行辅助治疗。不能耐受他汀类药物治疗ASCvD高危考虑使用PCSK9抑制剂进行治疗可能是合理的。动脉粥样硬化心血管疾病高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后，甘油三酯（TG）2.3mmo11,可以考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯进一步降低ASCVD风险。