阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖低通气综合征诊断、发病机制、疾病鉴别及要点总结.docx

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖低通气综合征诊断、发病机制、疾病鉴别及要点总结诊断OHSOSA临床表现：夜间反复的上气道 塌陷导致的间歇低氧、睡眠片 段化，导致夜间打鼾、睡眠呼 吸暂停、头痛，日间疲乏、嗜 睡OSA的诊断标准包括：整晚的 多导睡眠图（PSG）或便携睡眠 呼吸监测提示睡眠呼吸暂停指 数（AHl） 5次h,阻塞性事件 为主，同时伴有上述症状或高 血压、糖尿病等并发症。临床表现：OHS常常伴有典型的OSA的症状， 如乏力、嗜睡、打鼾、夜间窒息和晨起头痛，但 是OHS常常比OSA有着更严重的夜间和白天低 氧血症，更高的PaCO2,常伴有中到重度的呼吸 困难、下肢水肿、肺动脉高压和肺心病。诊断O

2、HS需同时满足以下条件：肥胖（体重指 数30kgm2）、清醒时 PaCO245mmHg,并排 除其他慢性呼吸系统疾病、神经肌肉疾病和内分 泌疾病导致的高碳酸血症。由于肥胖本身是OS A的高危因素，而肥胖容易导致夜间反复的上气 道塌陷，所以将近90%的OHS合并OSA。发病机制OSA和OHS有着共同危险因素肥胖。OHS发病机制OHS的发病机制更为复杂，仍不 清楚，目前认为主要包括以下因 素：（1）肥胖导致呼吸系统的过 度负荷；（2）呼吸中枢驱动减弱；（3）睡眠呼吸疾病。OSA发病机制OSA的发病机制很复杂，其他的解剖结构异常 如鼻部、咽喉部的结构异常、颅面部异常，各 种原因导致的上气道扩张肌反应

3、性、觉醒阈值 以及呼吸中枢控制异常等多种因素均导致睡眠 中上气道塌陷，引起间歇低氧和睡眠片段化。识别疾病重要性（-）OSA和OHS易漏诊或者误诊1.在无症状的OSA患者中，常常缺乏夜间呼吸困难和日间嗜睡 的症状，一般很少主动就诊。2、OHS常常伴有OSA典型表现，在肥胖患者中，临床根据症状 和睡眠呼吸监测诊断OSA,忽略OHS诊断或把OHS误诊为单纯OSAo（二）呼吸科医生识别OSA和OHS的重要性1、OSA和慢性气道疾病：慢阻肺患者中OSA发病率高。OSA也与 哮喘的多种不良结局相关。2、OSA与感染：研究表明，睡眠相关缺氧与新冠病毒感染住院 率和病死率增高相关；3、OHS OSA与呼吸衰竭：睡眠呼吸障碍，特别是OHS也是常见 急性和慢性高碳酸呼吸衰竭的原因。OHS比单纯肥胖的患者预后更差, OHS患者入住ICU率、对无创通气的需要增加，病死率较单纯肥胖患 者明显增加。OSA. OHS与呼吸系统疾病关系密切。在呼吸系统疾病的诊治中， 首先要重视识别OSA和OHS,可通过高危人群、症状、筛查问卷、血 氧饱和度等早期识别OSA和OHS,并尽早诊断。其次，应加强科普教 育，促进患者和家属进行自我管理，自我识别，并主动求医，从而减 少睡眠呼吸障碍相关并发症。