脑梗双抗治疗轻型卒中、症状性颅内动脉狭窄、动脉源性脑卒中、颈动脉夹层、伴房颤缺血性脑卒中等要点及卒中类型、药物抵抗、用药安全等注意事项.docx

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1、脑梗双抗治疗轻型卒中、症状性颅内动脉狭窄、动脉源性脑卒中、颈动脉夹层、伴房颤缺血性脑卒中等要点及卒中类型、药物抵抗、用药安全等注意事项双抗治疗高危TlA和轻型卒中发病24小时内高卒中复发风险的急性非心源性TIA患者和未接 受静脉溶栓治疗轻型卒中患者，在发病24小时内尽早启动双抗治疗:阿司匹林负荷150300 mg + 100mgd;氯口比格雷负荷300mg + 75 mgd）并维持21d,之后改为单药抗血小板治疗，有益于降低90d 内卒中复发风险，应监测出血风险。症状性颅内动脉狭窄发病30天内伴有症状性颅内动脉狭窄的缺血性脑卒中或TIA患 者应尽早给予双抗治疗：阿司匹林100mgd +氯口比格

2、雷75mgd,维持90d,之后阿司匹 林或氯毗格雷长期二级预防。动脉源性脑卒中7d内症状性颅内外大动脉狭窄伴有TCD微栓子信号阳性给予双 抗治疗：氯口比格雷负荷300mg+75 mg/d；阿司匹林75160 mgd,维持7 天能显著减少微栓子数量，降低卒中风险。主动脉弓源性的脑卒中6个月内的TIA或非致残性脑梗死或周围动脉栓塞患者，合并主动脉弓斑块时，长期双抗治疗:氯口比格雷75 mg/d +阿司匹林75150 mgd,较华法林抗凝降 低复合血管性事件不明显，但能显著降低血管性死亡率。长期双抗可能增加出血风险，建议不超过3个月，之后氯此格 雷长期抗血小板治疗。脑卒中行血管内支架成形术术前给予口

3、服或鼻饲负荷剂量双抗治疗：阿司匹林300 mg 氯 吐格雷300 mg；术后持续给予阿司匹林100300 mg/d及氯叱格雷75 mg/d 13个月；可使用糖蛋白bIIIa受体拮抗剂，术中使用首剂，并持续微 泵1824h,术后根据CT复查结果，在停用糖蛋白bIa受体拮 抗剂前4h开始双联抗血小板治疗。合并ACS缺血性脑卒中合并ACS或1年内冠状动脉内支架植入的缺血性脑卒中患者， 联合氯毗格雷和阿司匹林双抗治疗。伴房颤缺血性脑卒中或TIA不能耐受口服抗凝药物，应用阿司匹林治疗，可采用阿司匹林 75-100mgd + 氯口比格雷 75mgd 治疗。缺血性卒中存在阿司匹林抵抗缺血性卒中存在阿司匹林抵

4、抗，一般考虑换用氯毗格雷抗血小板 治疗，但氯Itt格雷需要37天才能达到稳态血药浓度，所以在这段 时间阿司匹林不能停药，应双抗至氯毗格雷完全生效后再停药。颈动脉夹层当存在抗凝禁忌时，倾向抗板治疗，维持抗板36个月。单用 阿司匹林、氯毗格雷或双喀达莫，可用阿司匹林+氯口比格雷或阿司匹林+双喀达莫。双抗治疗注意事项双联抗血小板治疗需关注卒中类型、药物抵抗和用药安全。卒中类型。联合抗血小板治疗适用的卒中类型是由大动脉粥样硬 化所致的轻型卒中，对于小血管闭塞导致的腔隙性梗死，联合抗血小 板治疗并不能减少卒中复发，反而增加出血风险。临床上对这些患者 推荐使用抗血小板单药治疗。药物抵抗。临床上阿司匹林抵抗和氯毗格雷抵抗现象较普遍，寻 找合适替代抗板药物备受关注。对于高风险卒中患者，接受西洛他建联合阿司匹林或氯毗格雷治 疗的患者，缺血性卒中复发的风险较低。在安全性方面，双抗组与单 独接受阿司匹林或氯噬格雷治疗组相比，出现严重或危及生命的出血 风险相似。用药安全。双联抗血小板的主要风险为出血，尤其是65岁上以 人群，出血风险较青年患者大大增加，在选择双联抗血小板方案时权 衡获益与风险。