胰腺实性假乳头瘤伴肝转移1例并文献复习.docx
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1、胰腺实性假乳头瘤伴肝转移1例并文献复习江敏芝123,江书典23,姚汝钺2,胡明政121三峡大学第一临床医学院,湖北宜昌443008;2.宜昌市中心人民医院,湖北宜昌443008;3.三峡大学,湖北宜昌443002关键词胰腺肿瘤;假乳头状痛;肝转移;病例报道胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的胰腺外分泌型肿瘤,常见于年轻女性,罕见转移,无特异性症状及体征,治疗首选手术切除。病理检查是其诊断的金标准。胰腺实性假乳头状瘤原发病灶或转移病灶如果不能完全切除,可进行射频消融术、介入栓塞术等综合治疗,一般预后良好。1病例简介1.1 一般情况患者,张某某,女性,44岁,2023.4.20患者因发现腹腔占位3天入院
2、。患者当地医院行腹部CT平扫提示左上腹占位,与胃壁、胰腺分界不清,肝内多发密度灶,胆囊结石。于当地医院未予以治疗。体格检查:腹平坦,无腹壁静脉曲张,下腹部可见陈旧性手术疤痕,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,腹部无包块,肝脏未触及,脾脏未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。1.2 实验室和影像学检查血常规、血化检查无明显异常,肿痛标志物检查阴性。胰腺平扫增强CTA+CTV检查:胰腺尾部见团块状混杂低密度影,大小约6.3Cn1X5.8cm,病灶密度不均,内见点状钙化,周围间隙稍模糊,主胰管无明显扩张,增强扫描病灶强化程度始终低于正常胰腺强化程度,肝内见多发
3、类圆形低密度影,边界欠清,增强扫描病灶环形强化,肝内胆管无扩张,胆囊充盈可,见结节状高密度影,脾脏增大;CTA+CTV:肝动脉主干通畅,未见明显狭窄,门静脉未见明显狭窄及充盈缺损,胰腺病灶由脾动脉分支供血,脾脏静脉受侵,近中远段闭塞,周围多发侧枝血管,胃壁静脉曲张,右侧见副肾动脉(图1)。影像学诊断:(1)胰腺尾部新生物,考虑胰腺Ca;(2)肝脏多发低密度影,考虑转移瘤;(3)胰腺病灶由脾动脉分支供血,脾脏静脉受侵,近中远段闭塞,周围多发侧枝血管,胃壁静脉曲张;(4)右侧副肾动脉:(5)胆囊结石;(6)脾脏增大。PET-CT提示胰腺尾部团块病灶,代谢异常增高,考虑肿瘤;肝脏多发低密度结节,代谢
4、增高,考虑转移。AB图1:胰腺平扫增强CTA+CTV检查:A肝脏多发低密度影,考虑转移瘤;B胰腺尾部可见-大小约6.3cm5.8cm肿物Figure 1: p1ainscanenhancedCTA+CTVexaminationofpancreas:AMu1tip1e1ow-densityshadowsinthe1iver,consideringmetastasis;BThetai1ofpancreascanbeseenwithasizeofabout6.3cm5.8cmtumor1.3病理学检查患者于2023.04.22在超声引导下行肝占位穿刺活检术,病理结果提示:肝脏穿刺物少许,镜下见肝细胞
5、分化尚好,另见较多异型细胞呈腺样、实性巢状排列,周围间质细胞见粘液样变性,细胞内外可见嗜酸性小体,考虑为恶性肿瘤(图2)。图2:肝占位组织穿刺活检病理结果:AHE染色(X100);BCD1O染色(X40);CVi1nCntin染色(X40);DB-Catenin染色(X1Oo)Figure 2: patho1ogica1resu1tsof1iverspaceoccupyingtissuebiopsy:AHE(100);BCD1O(40);CVimentin(X40);D-catenin(100)1.4临床诊断及治疗完善术前检查,考虑为胰腺恶性肿瘤伴肝脏多发转移,患者无明显手术禁忌症,于2023
6、.05.08在全麻下行腹腔镜辅助下中转开腹的胰体尾切除、脾脏切除、胆囊切除、肝脏多发肿瘤切除术(图3),术后患者一般情况可,予以抗感染、护肝、止痛、补液、维持电解质平衡等对症治疗。术后病理结果:(1)结合镜下形态及免疫表型,符合(胰体尾)实性-假乳头瘤伴出血,肿瘤大小约6.5cmx6cmx5cm;可见神经累犯,未见脉管内瘤栓;胰腺断端及脾脏未见肿瘤累犯;胰腺周围淋巴结未见肿瘤转移(0/3):免疫组化结果:CD1O(+),CD56(+),CgA(-),Cyc1inD1(+),Ga1ectin-3(散在+),NSE(部分+),Vimentin(+),PR(部分+),Ki-67(约5%),Syn(散
7、在+),-catenin(+),PCKAE1AE3(散在+);(2)送检(肝转移瘤)镜下可见实性-假乳头痛图像,肝被膜未见肿瘤图像;染色结果:PAS(+),PAS+淀粉酶(+)(图4);(3)慢性胆囊炎伴胆石症;(4)2023.04.22肝脏穿刺物:结合免疫组化结果,符合实性-假乳头状瘤免疫表型,综合病史,考虑为(肝脏)转移性实性-假乳头状瘤,可能源于胰腺,免疫组化结果:CK8/18(+),CK19(-),CK7(-),AFP(-),GS(+),G1ypican-3(+),HSP70(弱+),CD1O(+),Ki-67(约7%),CgA(-),Syn(-),CD56(膜+),HCC(Hepat
8、ocyte)(-),pgp9.5(-),CD34(血管+),Vimentin(+),PR(弱+),0-catenin(浆、核+),NSE(部分弱+),E-Cadherin(-);特殊染色结果:PAS(+),PAS+淀粉酶什)。术后复查腹部平扫CT提示:“胰体尾切除、脾脏切除、胆囊切除、肝脏多发肿瘤切除术”术后改变,术区引流中,残肝密度不均、少量积气,腹腔渗出;肝脏多发稍低密度影,多考虑转移(图5)。患者恢复良好后出院。ABC图3:术中所见以及大体肿瘤标本:A术中所见肝脏内结节样物,考虑为转移瘤;B已剖开的胰腺肿物;C已剖开的肝组织以及肝脏结节样物Figure 3: intraoperative
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