肝内胆管积气和门静脉积气疾病引起原因、影像学表现及鉴别诊断.docx

《肝内胆管积气和门静脉积气疾病引起原因、影像学表现及鉴别诊断.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝内胆管积气和门静脉积气疾病引起原因、影像学表现及鉴别诊断.docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、肝内胆管积气和门静脉积气疾病引起原因、影像学表现及鉴别诊断胆管积气1、引起胆管内积气原因(1)有胆道手术史；(2)慢性胆囊炎或胆石症，胆石穿破胆囊壁入肠管形成内疹；(3)慢性消化道溃疡病，溃疡向胆道穿孔形成内瘦；(4)壶腹区癌侵及奥狄氏括约肌；(5)胆道-支气管疼；(6)气肿性胆囊炎、胆管炎；(7)短期内有结石自胆总管排出或由蛔虫钻入胆管内，造成奥狄氏括约肌失禁；(8)奥狄氏括约肌功能不全。2、胆管积气影像表现胆管积气多位于肝中央部较大胆管内，不延伸至肝脏边缘，X线平片可见胆管内气体影，有时X线银餐造影还可见飘剂逆流入胆管内，CT检查显示胆管积气最优，胆管积气以肝左叶胆管最多见、积气量最多最明

2、显，增强扫描显示更明显，同时使肝内合并症显示清楚。门静脉积气1、门静脉积气原因(1)肠坏死，约占2/3,成人常见于肠梗阻和梗死，婴儿常见于坏死性肠炎；(2)胃肠道黏膜损伤，但未发生坏死；(3)腹腔或盆腔脓肿；(4)医源性发生在慢性溃疡性结肠炎行充气或不充气的钢剂灌肠造影，新生儿输液做脐静脉插管及胎粪性肠梗阻用过氧化氢灌肠治疗时。门静脉积气的机制常为肠道黏膜损伤，气体进入丰富的黏膜下静脉丛，经肠系膜静脉到达门静脉系统。门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在。2、门静脉积气的影像学表现X线平片及CT表现为发自肝门区的多支线形气体影，呈分支状穿过肝脏直达接近右上腹壁或胸壁的肝包膜处，若取左侧卧位X线摄片

3、，此征象显示明显。门静脉积气大多预后良好，无需手术；如果门静脉积气合并肠系膜缺血，则必须手术，此时患者预后差，死亡率高；但广泛门静脉积气不一定预后差；医源性门静脉积气常预后良好。鉴别诊断门静脉积气与含气支气管分支的鉴别：区域内支气管分支，其走行接近头足方向，而门静脉积气相对接近于水平方向。门静脉积气与胆管内积气鉴别：由于门静脉血流为离肝门方向，血流将气体带至肝周围的门静脉小分支内，可至肝包膜下，更细小、分支更多；而胆汁液则流向肝门方向，气体被胆汁带到肝门的较大肝管分支内，胆道积气多在肝中央部，一般不延伸至包膜下。CT平扫可以清楚区别门静脉内积气和胆道内积气，增强扫描更能明确积气是在增强的门静脉内，还是在增强的门静脉旁的胆道内。