考生健康申报表.docx

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考生健康申报表1 .姓名：身份证号：2 .性别：口男 女3 .报考岗位：4 .近14天内居住地址：5 .目前健康码状态：绿码 口黄码 口红码6 .近14天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状：是 口否7 .近14天内是否曾去医院就诊：是（如是，诊断疾病为：） 口否8 .考生：是否去过长春外其他地区：口是 口否如是，请填写具体地区： ;乘坐交通工具：火车口飞机 口大巴车 口自驾 口其他乘坐时间： ;车次/航班号座位号：；9.近14天内是否有以下情况：9.1健康码不全是绿码：口是口否9.2国内高风险地区旅居史：口是口否9. 3境外旅居史：口是口否9.4与境外返甬人员有过接触史：口是口否9.5香港、澳门旅居史：口是口否9.6与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、无症状感染者）有过接触史：口是口否9. 7最近是否做过核酸检测口是口否如做过检测，结果为：阴性口阳性手机号：申报人（签字）：申报日期：2021年 月 日（注：申报人员请如实填报以上内容，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任）