维生素D缺乏表现、定义、补充维生素D时机、治疗过程中监测及注意事项.docx

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1、维生素D缺乏表现、定义、补充维生素D时机、治疗过程中监测及注意事项维生素D是骨骼健康最重要的营养物质之一，维生素D缺乏可能导致儿童佝偻病的发生，而现在发现维生素D还与儿童常见病如急性呼吸道感染、哮喘、特应性皮炎和食物过敏有关。维生素D常规检测主要通过皮肤接受光照获得，约占身体所需量90%,而在天然食物中含量很少。维生素D产生量与接受光照的时间、季节、皮肤色素、是否直接接受光照等密切相关，对于大多数人而言，夏季可以通过日照获得维生素D,但是非夏季可能通过日照不能获得足够的维生素D,这时需要额外补充维生素Do体内转化:皮肤7-脱氢胆固醇在日光作用下转变为维生素D3前体，再转换为维生素D3,在体内经

2、肝脏的25羟化酶催化发生第1次羟化，维生素D转化为25(0H)D,在肾脏经过Ia羟化酶催化发生第2次羟化，转化为1,25(OH)2D,1,25(OH)2D通过维生素D受体发挥以钙稳态为目的的生理功能。检测血清25(0H)D水平是评估维生素D状况的最佳方法。通过询问病史发现维生素D缺乏因素的儿童，可以不根据血清25(OH)D水平，而直接进行经验补充。冬春季节、低海拔、高纬度、户外时间少都是维生素D缺乏的危险因素。维生素D缺乏表现维生素D又称为抗佝偻病性维生素，它的活性形式参与钙磷吸收代谢，有利于新骨生成和钙化。缺乏造成肠道吸收钙、磷减少，儿童缺乏会导致佝偻病，出现肋骨串珠样改变、方颅、胸骨鸡胸样

3、畸形、膝内翻(0型)、膝外翻(X型)，成人缺乏导致骨软化病。维生素D缺乏与儿童非骨骼疾病相关如急性呼吸道感染、哮喘、特应性皮炎和食物过敏等。目前以血清25(OH)D水平30nmo1/1定义维生素D缺乏,主要考虑低于此水平发生营养性佝偻病的风险增高。维生素D缺乏需要补充维生素Do补充维生素时机推荐维生素D摄入量：01岁400IU/D,118岁600IUDo新生儿出生后数天内开始补充维生素D,这是因为大部分孕妇有维生素D缺乏或不足，这导致不能提供适宜量的维生素D来满足其新生儿生后2周内的需要。每日维生素D口服补充的方法，优先选用维生素D3制剂。因为D3制剂比D2制剂对提升血清25(OH)D水平更加

4、高效，直接补充活性维生素D又会阻碍维生素D非骨骼作用和增加高钙血症风险，不予以推荐。补充维生素D需要同时补充钙剂对于06月龄和612月龄婴儿钙适宜摄入量分别为200和250mgd,大于1岁后钙元素推荐量为500mgdo对于正常吃奶的婴儿来说可以通过母乳或配方奶获得足够的钙，儿童期摄入牛奶500m1/d也可满足机体钙需求量。维生素D治疗过程监测建议每34个月监测血清25(OH)D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25(OH)D水平，此后可每6个月监测1次。25(OH)D适宜水平适宜血清25(0H)D水平为50125nmo1/1,这是当血清25(OH)D水平为3050nmo1/1时，尽管没有发生佝偻病(儿童)或骨软化症(成人)，已对骨健康产生不利影响，且不利于发挥维生素D非骨骼作用。