眼科诊疗常规指南修订印刷版三甲资料远视诊疗规范散光诊疗规范弱视诊疗规范.docx

《眼科诊疗常规指南修订印刷版三甲资料远视诊疗规范散光诊疗规范弱视诊疗规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科诊疗常规指南修订印刷版三甲资料远视诊疗规范散光诊疗规范弱视诊疗规范.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、眼科诊疗常规指南修订印刷版三甲资料目录：远视诊疗规范散光诊疗规范弱视诊疗规范类别眼科/儿童眼保健科一诊疗规范编号YK-3-10名称远视诊疗规范生效日期今年-03-(H制定单位眼科/儿童眼保健科修订日期今年-02-28版本第4版疾病概述：远视眼是眼在凋节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，其远点在眼后，为虚焦点。当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力。但由于频繁并过度使用调节，远视者的视疲劳症状比较明显。根据远视度数分类：低度远视v+300DS,由于该范围远视在年轻时能在视远时使用调节进行代偿,大部分人40岁以前不影响

2、视力。中度远视+3.00DS-5.00DS,视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状,过度使用调节还会出现内斜。高度远视+500DS,视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。能被调节所代偿的那一部分远视称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹验光时难以发现。随着年龄的增大，调节幅度或能力下降，被调节所代偿的那部分隐性远视则逐渐暴露出来。诊断1临床表现视力障碍典型的高度远视看远不清，看近更不清。对于低中度远视，由于调节的存在，其视力障碍与年龄和远视度数有关。小于6岁时：低中度远视者可以无任何视力问题；6-20岁：阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状；

3、20-40岁：近距离阅读时出现一些视力问题；大于40岁：隐性远视转为显性远视，开始出现典型的远视症状。2检查2.1 视疲劳：出现明显的阅读视觉疲劳症状，并随年龄和远视度数的增加而增加。内斜远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距离工作时就开始使用调节，近距离工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。2.2 弱视：远视未矫正者，在充分使用调节状态下仍未获得清晰视力者，易发生弱视。因远视诱发的内斜持续存在，出现斜视性弱视。2.3 眼底改变远视眼的眼底常町见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称为假性视乳头炎。

4、2.4 其他远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散睦前要特别注意检查前房深度和前房角。3诊断标准3.1 远、近视力差，或仅表现为近视力差，与年龄和阅读相关。3.2 屈光检查呈远视屈光状态。为了减少调节的干扰，可根据患者的具体情况进行睫状肌麻痹验光，小于6岁的儿童或中高度远视或伴内斜视的远视，应当采用1%阿托品滴眼，每天3次，持续3天，或1%阿托品眼膏，每日1-2次，3-5天后验光，或者滴用硫酸环戊通滴眼液2-3次，使瞳孔直径至少为6mm,及瞳孔对光反射消失后验光。一般的低度远视可用其他麻痹剂。3.3 斜视、弱视:中低度远视者可能出现内斜视，睫状肌麻痹验光或屈光矫正后斜视明显改善；高度远视者双

5、眼町能出现弱视，或双眼度数参差较大者其高度数眼出现弱视，或长期内斜视未矫正者其内斜眼出现弱视。二治疗由于远视者未及时矫正会诱发弱视和内斜视，因此应当早期发现、早期矫正。1非手术治疗11远视眼用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正。如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜。中度远视或中年以上轻中度远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防出内斜视的发生。1.2 远视矫正度数的选择分全矫和欠矫，其选择因人和临床具体情况而异。一般在无斜视和弱视的情况下，以提供能接受的最好矫正视力和舒服感觉为前提，可以欠矫；若出现斜视，尽量全矫以改善斜视。1.3 矫正方法:框架眼镜和角膜接触镜。对于儿童或少年，一般采用

6、框架眼镜。对于较大屈光参差者，可考虑使用角膜接触镜。2手术治疗手术治疗准分子激光手术治疗远视眼已经开展多年，但总治疗数量不多，疗效和安全性有待进一步总结。三健康指导1配戴眼镜，注意眼镜清洁。配戴角膜接触镜，注意正确配戴。2合并弱视患儿应积极治疗弱视。3眼科/儿童眼保健科门诊每6月门诊复查。类别眼科/儿童眼保健科一诊疗规范编号YK-3-11名称散光诊疗规范生效日期今年-03-01制定单位眼科/儿童眼保健科修订日期今年-02-28版本第4版疾病概述：眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态,称为散光。散光可由角膜或晶状体产生。散光类型：分为规则散光和不规则散光。最大屈光力

7、和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光，不相互垂直者为不规则散光。规则散光又分为顺规散光、逆规散光、斜向散光。最大屈光力主子午线在90度土30度位置的散光称为顺规散光，最大屈光力主子午线在180度30度称为逆规散光，其余为斜向散光。根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系分为：1单纯近视散光一一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之前；2单纯远视散光一一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之后；3复合近视散光-两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同；4复合远视散光-两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同；5混合散光一一主子午线聚焦

8、在视网膜之前，另一主子午线聚焦在视网膜之后。一诊断1临床表现1.1 视力障碍：散光对视力下降的影响取决于散光的类型、度数和轴位。散光度数高或斜轴散光对视力影响较大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。1.2 视觉疲劳：在未矫正状态下表现视觉疲劳，在阅读和长期用眼状态下表现明显。2辅助检查2.1 斜视和弱视：可因散光的类型、度数、轴位不同或严重程度，出现屈光性弱视和斜视。2.2 眼底检查：可以发现乳头倾斜等体征。3诊断标准3.1 出现类似远视或近视的视力症状和视觉疲劳症状。3.2 屈光检查通过检影验光和规范主觉验光，可得出散光量和散光轴位。必要时可进行睫状肌麻痹验光。3.3 角膜曲率计检查由于大部

9、分散光发生在角膜，因此角膜曲率计检查发现角膜散光比较接近验光中的散光量和散光轴位，其与角膜曲率计读数相差的部分为内散光（晶状体）。3.4 角膜地形仪检查发现不规则散光。角膜地形仪可以早期发现因圆锥角膜而出现的散光现象。二治疗1散光应以柱镜矫正，如不能适应全矫，可先予以较低度数矫正，再逐渐增加度数。以既能被舒服接受又能达到最好矫正视力为处方确定原则。2早期发现和早期矫正，避免屈光性弱视或斜视的发生。3早期以框架眼镜矫正为主要的选择，对于屈光参差较大者，可选择角膜接触镜。用于矫正散光的角膜接触镜有多种类型，一般为硬镜。4不规则散光无法用框架眼镜达到较好的矫正视力，可试用硬性角膜接触镜矫正。三健康指

10、导1配戴眼镜，注意眼镜清洁。配戴角膜接触镜，注意正确配戴。2合并弱视患儿应积极治疗弱视。3眼科/儿童眼保健科门诊每6月门诊复查。类别眼科/儿童眼保健科一诊疗规范编号YK-3-12名称弱视诊疗规范生效日期今年-03-01制定单位眼科/儿童眼保健科修订日期今年-02-28版本第4版疾病概述：弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因引起的视觉细胞有效刺激不足，导致单眼或双眼最好矫正视力低于同龄正常人，而这种视力下降又不能直接归因于眼球结构和视路异常的一种视觉状态。一诊断1临床表现1.1 单眼或双眼最好矫正视力低于同龄正常人。通常为单眼，但也有双侧发生。1.2 导致弱视可能因为：1.2.1 儿童期患共同性

11、斜视，称为斜视性弱视。1.2.2 双眼屈光参差，称为屈光参差性弱视。1.2.3 双眼高度远视或高度近视，且未戴矫正眼镜的儿童，称为屈光性弱视。1.2.4 眼球屈光介质浑浊或不透明，限制充分的视觉感知输入，扰乱视觉发育，称为形觉剥夺性或遮盖性弱视。1.3 阅读时出现拥挤现象，即患眼对大小相同、排列成行字母的识别能力，比同样大小单个字母的识别能力小得多。2检查2.1 对比敏感度检查显示全频段降低，高峰左移。2.2 图形视诱发电位显示P1Oo波振幅降低，潜伏期延长。2.3 标准：3.1 单眼或双眼最好矫正视力低于同龄正常人。3.2 阅读时出现拥挤现象。3.3 其他眼部伴发病变：屈光参差、斜视、屈光间

12、质浑浊等。二治疗1 .早期发现、早期治疗是获得良好疗效的关键。2 .应针对引起屈光介质浑浊的疾病进行治疗，如先天性白内障应尽早手术治疗。3 .行睫状肌麻痹下屈光检查，配戴合适的矫正眼镜C4 .对于大多数单眼弱视患儿或双眼视力不相等的患儿，限制使用视力好的眼，强迫使用视力差的眼。4.1 健眼全遮盖疗法。4.2 压抑疗法用正镜片或滴0.5%-1%阿托品滴眼液压抑健眼功能,弱视眼戴矫正眼镜。4.3 视觉刺激疗法：如采用视觉刺激仪进行训练。5手术矫正斜视，应在弱视治疗后双眼视力相等或弱视眼获得最大矫正视力后进行。6对于年龄大于12岁的儿童，尚无特效疗法。如果没有采用过遮盖疗法，可以试行。三健康指导1需配戴眼镜，注意眼镜清洁。2积极配合弱视治疗。3谨遵医嘱门诊复查。