眼科诊疗常规指南修订印刷版三甲资料新生儿泪囊炎诊疗规范上睑下垂诊疗规范近视诊疗规范.docx

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1、眼科诊疗常规指南修订印刷版三甲资料目录：新生儿泪囊炎诊疗规范上睑下垂诊疗规范近视诊疗规范类别眼科/儿童眼保健科一诊疗规范编号YK-3-04名称细菌性角膜炎诊疗规范生效日期今年-03-01制定单位眼科/儿童眼保健科修订日期今年-02-28版本第4版疾病概述：细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。-诊断1临床表现1.1 起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。1.2 患眼有畏光、流泪、疼痛、视

2、力障碍、眼睑痉挛等症状。1.3 患眼睫状或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿病变早期角膜上出现界限清楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。前房可有不同程度的积脓。1.4 革兰阳性球菌角膜感染常表现为边界明显的灰白基质浸润，呈局限性脓肿病灶。肺炎链球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着，称为匍行性角膜溃疡。1.5 革兰阴性细菌角膜感染病灶多表现为快速发展的角膜液化性坏死。此类细蔺性角膜溃疡的典塑代表为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）所致的角膜溃疡，患者眼痛症状剧烈，

3、混合性充血，眼睑及球结膜水肿。此病短期内角膜出现迅速扩展的浸润及液化性坏死变薄，前房大量积脓。感染如未控制，1周左右可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。2检查：角膜溃疡刮片行细菌培养。3诊断标准3.1 细菌性角膜炎起病急，常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔除史或慢性泪囊炎史3.2 根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征，可初步作出诊断C3.3 革兰阳性球蔺感染者，角膜病灶呈脓肿状浸润坏死；革兰阴性细菌感染者，角膜病灶呈液化样坏死，溶解变薄。3.4药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌，结合临床特征可作出初

4、步诊断。真正的病原学诊断需要细菌培养结果,细菌药物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。二治疗1积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，预防和减少并发症。2争取在抗菌药物治疗前迅速从浸润灶刮取标本涂片染色找细菌，以及细菌培养和药敏试验。3对于未能确定致病菌及其敏感药物者,尽快采用广谱高效抗菌药物治疗,如头抱霉素、妥布霉素、氟哌酸、氧氟沙星、庆大霉素等眼药水频滴患眼（15-30分钟滴眼1次），夜间使用抗菌药物眼膏。如为绿脓杆菌感染，则滴眼次数要更频繁，常用多粘菌素B或妥布霉素、头抱他定等敏感抗菌药物。为提高房水中的药物浓度，重症患者可选用广谱抗菌药物结膜下注射。特别严重的病例如淋球菌感

5、染，需全身联合使用抗菌药物治疗。4治疗过程中应根据细菌学检查和药物敏感实验结果，调整选用有效的抗菌药物，病情控制后眼部维持用药一段时间以防止复发，特别是绿腾菌性角膜溃疡。5并发虹膜睫状体炎者，应给予IX阿托品眼药水或眼膏散瞳。6局部使用胶原酶抑制剂如依地酸二钠、半胱氨酸等,可减轻角膜胶原组织的溶解破坏。口服大量维生素C、维生素B有助于溃疡愈合。7药物治疗无效、病情急剧发展、可能或已经导致角膜溃疡穿孔、眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。8住院患者应该隔离治疗，预防交叉感染。三健康指导1注意眼部护理，及时清除分泌物。2按时点眼液、眼膏。3必要时住院全身给予抗生素抗感染治疗。4眼科/儿童眼保健科

6、随诊。类别眼科/儿童眼保健科一诊疗规范编号YK-3-07名称新生儿泪囊炎诊疗规范生效日期今年-03-01制定单位眼科/儿童眼保健科修订日期今年-02-28版本第4版疾病概述：新生儿泪囊炎是由于患儿鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。-诊断1临床表现11溢泪。1.2脓性分泌物自泪点溢出。1-3眼睑及颌面部湿疹。2检查2.1 挤压泪囊区有分泌物溢出。2.2 该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛。2.3 泪小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。2.4 冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物返流。2.5 可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹等伴发症

7、状。3诊断标准3.1溢泪，伴脓性分泌物。3.2泪道冲洗，冲洗液完全返流，伴脓性分泌物溢出。二治疗1妥布霉素眼液点眼tid,泪囊区按摩tid1连续治疗2个月。2每周泪道加压冲洗。3如上述方法无效，行泪道探通加置管术。三健康指导1术后一周避免感冒2局部按摩泪囊区促进泪道畅通。3妥布霉素眼液点眼tid.4一周后门诊复查。类别眼科/儿童眼保健科一诊疗规范编号YK-3-08名称上睑下垂诊疗规范生效日期今年-03-01制定单位眼科/儿童眼保健科修订日期今年-02-28版本第4版疾病概述：上睑下垂指上睑的提上睑肌和打平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂0轻者影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，则影响视

8、功能。上睑下垂可以是先天性的，主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传；也可以是获得性的，其原因有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑炎性肿胀或新生物。诊断1临床表现1.1 先天性上睑下垂常为双侧，但不一定对称，有时为单侧，常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂明显的患者，眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖，患者常有额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或仰头视物。1.2 获得性上睑下垂多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损害有综

9、合征；重症肌无力所致的上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。2检查2.1 单眼或双眼提上睑肌功能不全或丧失，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm,中等程度下垂遮盖角膜I/2,重度下垂者超过角膜I/2或遮盖全部角膜。2.2 双眼上视时，下垂侧眉毛高竖，以额肌皱缩来补偿提上睑肌功能的不足，患侧额部皮肤有明显横行皱纹。双侧下垂者常需仰头视物。先天性上睑下垂有的可合并上直肌功能不全或麻痹。检查双眼眼外肌运动有无障碍，有无Be11氏现象，让患者咀嚼观察有无瞬目反射。2.3 测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量，判断上睑下垂的程度。2.4 指压眉弓测试提上睑肌功能。睑缘活动度4mm以下

10、者表示肌力很差，57mm为中等，8mm以上为良好。3诊断标准3.1 自然平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm。3.2 上视时下垂侧眉毛高竖，额部皮肤起皱。3.3 指压眉毛测试眼睑不能睁开、睁大。3.4 部分患者伴有眼球上直肌及其他眼外肌麻痹.二治疗1宜手术矫正，如提上睑肌肌力较好可作提上睑肌缩短术；如提上睑肌肌力极差应作额肌瓣悬吊术。2先天性上睑下垂手术时间一般应在24岁进行，尤其是下垂较重遮挡患儿视线者。3获得性上睑下垂（因神经系统疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂）应先进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。三健康指导1如年龄在2周岁以下，建议每3月复查，关注患儿视觉功能发育情况

11、。2年龄2周岁以上且上睑下垂较重患儿，手术治疗。3轻度上睑下垂务必在学龄前手术矫正，以防影响患儿心理发育。4手术后宜保持切口干燥，按时点眼液、眼膏保持角膜湿润，710天拆线。类别眼科/儿童眼保健科一诊疗规范编号YK-3-09名称近视诊疗规范生效日期今年-03-01制定单位眼科/儿童眼保健科修订日期今年-02-28版本第4版疾病概述：近视眼是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜之前，因而看不清远处的目标。近视眼的发生主要与遗传和环境两大因素有关。近视眼按其性质可分为轴性近视、曲率性近视和屈光指数性近视；按其程度可分为轻度近视（屈光度-3。ODS以下）、中度近视（屈光度GO

12、ODS6.00DS）和高度近视（屈光度-6.00DS以上）。按病理改变可分为单纯性近视和病理性近视。-诊断1临床表现1.1 远视力减退，但近视力正常C看远处目标时眯眼。1.2 可出现视疲劳。1.3 眼位偏斜易引起外隐斜或外斜视。2检查2.1 远视力不达标。2.2 弱视:一般为儿童期高度近视影响视觉发育所致C2.3 眼球改变眼球前后径增加，表现为眼球较突出，高度近视者明显。眼轴的变化一般限于眼球赤道部以后。2.4 眼底改变:低、中度近视一般无变化。高度近视可发生程度不等的眼底退行性改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或有脉络膜新生血管膜、形状不规则的白色萎缩斑，及色素沉着呈圆形的FUCS斑

13、、巩膜后葡萄肿、周边部视网膜格子样变性和囊样变性、视网膜裂孔、继发视阀膜脱离、玻璃体液化、混浊和后脱离C这类近视眼又称为病理性近视眼。2.5 屈光检查呈近视屈光状态。3诊断标准3.1 远视力不达标。3.2 屈光检查呈近视屈光状态。二治疗3.3 矫正1.1 配戴框架眼镜：是目前最安全的矫正近视眼的方法，原则是选用使患者获得正常视力的最低度数凹镜片。合并外斜视者应全部矫正。1.2 配戴角膜接触镜：角膜接触镜的优点是对成像放大率的影响较小，视野较大，不影响外观。光学性能佳、透气性好的硬性角膜接触镜,对青少年近视的发展有一定的延缓作用。1.3 角膜塑型术（C）K）治疗镜：应用特殊设计的透氧硬性角膜接触

14、镜，通过压迫角膜中央光学区，使角膜中央曲率变小，从而降低角膜屈光力，起到矫正近视的作用，并町在摘镜后一段时间内保持这一作用，但无防止近视发展的作用。一旦停戴，屈光度数迅速回退。如使用不当，可发生严重并发症，因此使用时应严格掌握适应证和使用规则。2手术矫正2.1 角膜屈光手术：如准分子激光角膜切削术、准分子激光原位角膜磨削术、角膜基质环植入术等。2.2 眼内屈光手术：如晶状体摘除及人工晶状体植入术、有晶状体眼人工晶状体植入术等。2.3 巩膜屈光手术：后巩膜加固术适应于高度近视的发病初期，期望加固巩膜阻止近视眼的发展。三健康指导2.4 近距离用眼，多晒太阳，多进行户外活动。2.5 近距离用眼姿势、光线等。2.6 眼镜，注意眼镜清洁。配戴角膜接触镜，注意正确配戴2.7 /儿童眼保健科门诊每3-6月门诊复查。