牙列缺损诊疗规范智齿冠周炎诊疗规范错颌畸形诊疗规范牙体缺损诊疗规范.docx

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1、口腔科诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：牙列缺损诊疗规范智齿冠周炎诊疗规范错颌畸形诊疗规范牙体缺损诊疗规范类别儿童口腔保健科一诊疗规范编号ETKQBJ-3-16名称牙列缺损诊疗规范生效日期今年T2-31制定单位儿童口腔保健科修订日期今年-12-20版本第5版牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。牙列缺损会影响患者咀嚼、辅助发音的功能和美观，同时还可能影响口颌系统的健康。缺失牙的部位和数量不同，其影响的方面和程度也不同。为了恢复牙列缺损造成的功能障碍和对口颌系统健康的损害，通常采用人工替代材料修复的方法来恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。常用的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿

2、、种植义齿等，每种方式有其特定的适用范围(适应证)和优缺点。【病因】踽病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍等均可造成牙列缺损。【临床表现】1、咀嚼功能减退；受缺牙数量、部位及持续时间的影响；如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对颌牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。2、牙周组织改变；缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对颌牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发踽、牙周袋及牙周创伤等症状。3、发音功能障碍；前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音(吃、诗)、舌音(分、飞)，舌齿音(德、特)。4、颍下颌关节病变；长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能

3、造成颠下颌关节的病变：(1)关系紊乱下颌不能正常行使功能。(2)偏侧咀嚼咀嚼肌张力不平衡。(3)多数牙缺失不能维持正常咬合垂直距离。(4)咀嚼肌失去正常张力关节盘突关系失调。【修复方法】牙列缺损的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿三种。1、固定义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连成整体，利用粘结剂将固位体粘固在基牙上。患者不能取摘的修复体。固定义齿适用于缺失牙数目不多，与缺牙间隙相邻牙牙周较健康的情况。如果缺失牙数目多，或邻牙牙周健康不佳,或有明显牙槽靖组织缺损者,则不适合固定义齿修复C固定义齿优点：固位作用好，行使功能时不会向脱位。力

4、由基牙传导、支持作用好。固定桥是一个新的功能单位，整体作用，稳定作用好。舒适无异物感。不影响发音。美观。不用摘戴，方便。固定义齿缺点：适用范围受限；切割牙体多；固定义齿费用较可摘局部义齿高。2、可摘局部义齿：是一种患者可以自行摘戴的牙列缺损修复体，利用天然牙、黏膜及骨支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内。恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。与固定义齿比较，可摘局部义齿的优点是适应证广泛，很多不适合采用固定义齿修复的情况均可采用可摘局部义齿修复，比如缺失牙数目多、基牙牙周健康不理想、组织缺损等；可摘局部义齿的基牙不需要象固定义齿基牙那样大量磨除；可摘局部义齿的费用较固定义齿低

5、，义齿损坏后可以修理，某些部位再缺失牙后可在原义齿上添加人工牙。可摘局部义齿的缺点是义齿体积大，覆盖大量正常组织，初戴时常有恶心不适和发音不清，义齿与天然牙及组织间容易积存食物残渣和软垢，每天必须要反复摘戴义齿和清洁，否则影响余留牙的健康。3、种植义齿：是将金属钛的种植体植入缺失牙部位牙槽崎下方的颌骨内，种植体表面与骨组织形成紧密结合一骨整合，稳固的种植体相当于人工牙根，与上方的义齿人工牙（上部结构）连接，起到固定义齿、承受咬合力的作用。牙列缺损者的种植义齿多数采用粘结或螺丝固定的方式，患者不需摘戴义齿，感觉舒适，使用方便，功能效果好。缺失牙多者，也可采取种植体与义齿活动连接的方式（种植覆盖义

6、齿），患者需取下义齿清洁。种植义齿需进行手术，治疗周期长，费用较高。能否进行种植修复需考虑种植部位骨质量、修复空间、余留牙健康状况和全身健康状况等因素。对于牙列缺损患者个体究竟选择何种修复方式，需结合缺失牙的数量、部位，牙槽崎组织缺损程度，余留牙健康状况及可能的发展变化，全身健康状况，患者的要求、经济条件等因素，综合考虑。尽量获得既能很好的恢复功能，又能保护剩余牙和牙槽靖健康，长期稳定的修复治疗效果。【修复治疗方案】很多牙列缺损患者的余留牙和其他组织还可能存在其他病变和问题,需要在修复缺失牙之前进行治疗。任何一种修复方式均应建立在相对健康、稳定的基础之上，才能保证一个长期稳定的修复效果。因此牙

7、列缺损患者，尤其是情况复杂的牙列缺损者，在义齿修复前需要进行系统的口腔检查和相关检查（如X线检查），进行初步的牙列缺损修复设计，根据检查结果和修复设计，制定完善的治疗方案。该治疗方案应包括修复前需进行的各项准备治疗和修复治疗的内容和时间安排，以及相关费用等。可能采用不同修复方式时，应针对每种可能的修复方式制定相应的修复治疗方案，说明每种方案的修复效果、治疗内容、费用等，患者可根据自己的要求进行选择。参考文献口腔修复学类别儿童口腔保健科一诊疗规范编号ETKQBJ-3-13名称智齿冠周炎诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位儿童口腔保健科修订日期今年-12-20版本第5版智齿冠周炎：第三磨牙（又

8、称智齿）牙冠周围的软组织炎症。常发生于1825岁的青年，是常见口腔疾病之一。主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛C如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛，导致病人咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。【病因】由于人类食物日趋精细，致使颌骨逐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调。智齿是牙列中最后萌出的牙，多于1825岁萌出，因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损

9、伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症。【典型症状】智齿冠周炎常发生于1825岁的青少年，以下颌多见，有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出现。在急性炎症初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。检查可见龈舞红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。其他症状：全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状。慢性智齿冠周炎临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近

10、组织器官或筋膜间隙的感染。【治疗方法】增强患者机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙拔除，以防复发。药物治疗：口服消炎药，严重者需要静脉滴注抗生素。局部治疗智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油。手术治疗：急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术，否则应予拔除。参考文献口腔颌面外科学类别儿童口腔保健科一诊疗规范编号ETKQBJ-3-14名称错颌畸形诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位儿童口腔保健科修订日期今年-12-20版

11、本第5版错颌畸形是指在儿童生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素,如疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等，也可在生长发育后因外伤、牙周病等原因造成的如牙列不齐、上下牙弓咬合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常、面部畸形等。【临床表现】1、个别牙齿的错位：包括牙齿唇、舌、颊、腭、近中、远中错位，高位、低位、转位、易位、斜轴等。2、牙弓和牙齿排列异常：包括牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤；牙列稀疏。3、牙弓、颌骨、颅面关系的异常：包括前牙反牙合、近中错颌、下颌前突；前牙深覆盖，远中错颌，上颌前突；上下颌牙弓前突，双颌前突；一侧反牙合，颜面不对称；前牙深覆牙合，面下1/3高度不足；前牙开牙合，面下1

12、/3高度增加。【治疗方法】1、预防矫治：采用各种预防措施防止各种错颌畸形的发生。2、阻断矫治：当错颌畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错颌畸形向严重发展。3、一般矫治：是最常见的，根据不同错颌畸形选择可摘矫治器、固定矫治器、功能矫Zg笛,口TftTfO4、正畸正颌联合矫治对生长发育完成后的严重的错颌畸形需进行正畸正颌联合矫治。【矫治时间】1、安氏1类：一般矫治时间在乳牙全部换成恒牙，且牙根发育完好，即11-13岁左右。2、安氏2类：主要分为两个矫治阶段，I期矫治，即8.59岁，这一时期，是对颌骨进行塑形；I1期矫治，即1113岁左右，这一时期是对牙列的矫治。3、安氏3类：主要分为

13、四个矫治阶段，第一阶段，35岁，乳牙完全萌出，这一阶段，乳牙牙根尚未吸收，这一阶段是对颌骨的矫治；第二阶段，即8,59岁，这一阶段也是对颌骨进行矫治；第三阶段，1113岁，对牙列进行矫治；第四阶段，对于严重的安氏3类畸形，或者未进行过一、二、三期矫治的患者，18岁待生长发育基本完成后，需要进行正畸正颌外科联合治疗。参考文献口腔正畸学类别儿童口腔保健科一诊疗规范编号ETKQBJ-3-15名称牙体缺损诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位儿童口腔保健科修订日期今年T2-20版本第5版牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成

14、正常牙体形态、咬合及邻接关系的破【病因】踽病，牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症、发育畸形等C【影响】牙体缺损的范围、程度不同，以及牙列中牙体缺损患牙的数目多少，可能产生下列并发症症状及危害：(1)牙体和牙髓症状牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓，可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。(2)牙周症状牙体缺损者发生在邻面,会破坏正常邻接关系,造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系。牙体缺损若发生在轴面，破坏了正常轴面外形，可引起牙龈炎。(3)咬合症状大范围及严重的牙体咬合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会

15、影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。(4)其他不良影响缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠、残根会降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠、残根常成为病灶而影响全身健康。因此，牙体缺损应及时修复治疗以终止病变发展，恢复牙冠原有功能。12【治疗方法】牙体缺损一般情况下可以采用充填的方法进行治疗。充填法简单易行,在门诊即可完成,牙体预备磨牙少，保存剩余的牙体组织。但在下列情况下应采取修复的方法进行治疗：(1)牙体缺损过大，牙冠剩余牙体组织薄弱，充填材料不能为患牙提供足够的保护，而且由于充填材料自身性能所限，难以承受咀嚼力而易断裂者。(2)牙体缺损过大，充填材料无法获得足够的固位力而易脱落者。(3)需要加高或恢复咬合者。(4)患者咬合力过大，有夜磨牙习惯，以及牙冠重度磨耗、牙冠过短者。(5)牙体缺损的患牙需用做固定义齿或可摘局部义齿的基牙者。(6)斑釉牙、四环素染色牙等牙体变色，需改善牙齿外观且美观要求高者。【修复方式】修复方法分为下列类型：1嵌体：为嵌入牙冠内的修复体。1.1 分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。1.3 /4冠