最新：老年2型糖尿病慢病管理指南（2023年版）.docx

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1、最新：老年2型糖尿病慢病管理指南（2023年版）2型糖尿病是全球范围的公共卫生问题，随着全球老龄化加剧，2型糖尿病发病率急剧升高。老年2型糖尿病患者作为特殊人群，存在认知功能下降、多病共存、多重用药及用药方案复杂等情况，为其管理带来重大挑战。老年2型糖尿病慢病管理指南从疾病评估、综合干预、全面管理3个方面对老年2型糖尿病的慢病管理工作进行全方位指导。老年糖尿病诊断标准老年2型糖尿病患者是指年龄65岁的2型糖尿病患者。对于年龄65岁的人群，采用世界卫生组织（WHO）1999年的糖尿病诊断标准，结合糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%作为老年糖尿病的诊断标准，但不宜将HbAIc用于镰状细胞病、葡萄糖

2、-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等情况下糖尿病的诊断。表3糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆用俯阳或Hb1c水平典型精尿病科状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体求卜.降）加上随机血t11.1mmo1/1或OGTT试验后2h血糖11.1mmo1/1或空腹血犍或HbAic7.Ommo1/126.5%无典眼糖尿病症状,需改日复作确认注：OGTT为口服.葡荀糖耐量试脸（ora1g1ucoseto1erancetest）i随机A航指不考虑上次用发时间.一天中任意时间的血检.不能用来冷断空腹血糖受损或施耐量或低；空腹软态指至少8h没有选食热量并发症与合并症评估急性并

3、发症非酮症高渗性高血糖状态.糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖是老年2型糖尿病患者严重的急性并发症。老年2型糖尿病患者由于渴感减退，烦渴多饮等症状不典型，容易出现脱水，可出现非酮症高渗性高血糖状态，甚至糖尿病非酮症高渗性昏迷等并发症。感染、心脑血管事件、外伤等也是非酮症高渗性高血糖状态发生的主要诱因。糖尿病酮症酸中毒与非酮症高渗性高血糖状态的主要区别在于血糖升高的程度、神经系统的症状、脱水程度和代谢性酸中毒程度。相较于糖尿病酮症酸中毒而言，非酮症高渗性高血糖状态往往预后更差。乳酸酸中毒多见于严重缺氧、心力衰竭与肝肾功能不全患者。肝肾功能不全、夜间重度阻塞性睡眠呼吸暂停的老年2型糖尿病患者应用

4、双服类药物时需警惕乳酸酸中毒。老年2型糖尿病患者发生低血糖的风险增加，更容易出现无症状性低血糖和严重低血糖，甚至以低血糖昏迷为唯一临床表现，导致严重不良后果。糖尿病病程长、胰岛B细胞功能差、并发症多、缺乏自我管理能力、使用胰岛素等药物可加重低血糖发生风险。慢性并发症2型糖尿病伴发的大血管并发症包括动脉粥样硬化性心血管疾病、脑血管疾病、外周动脉粥样硬化闭塞症、心力衰竭等。2型糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，且老年2型糖尿病常伴发心血管疾病危险因素，如高血压、血脂异常等。心血管疾病是死亡的最主要原因。对心血管疾病危险因素的控制可明显改善患者心脑血管疾病和死亡风险。对于老年2型糖尿病患者应该至少每

5、年评估心血管疾病的危险因素，并给予相应的控制。糖尿病下肢动脉病变是发生糖尿病足溃疡、截肢的重要危险因素。建议对老年2型糖尿病患者至少每年1次常规进行下肢动脉疾病的筛查。2型糖尿病伴发的微血管并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变等。糖尿病肾病是我国终末期肾病的主要原因。建议每36月筛查1次尿蛋白、肌酊、肾小球滤过率（GFR）。糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因，建议每年进行1次免散瞳眼病检查。糖尿病周围神经病变是足溃疡、截肢的危险因素，建议每年进行1次神经病变筛查,如采用Wg单丝识别保护性感觉缺失，结合踝反射、针刺痛觉、震动觉、温度觉筛查糖尿病周围神经病变。合并症老年

6、2型糖尿病患者常伴发多种恶性肿瘤，包括但不限于肝细胞癌、肝胆管癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠道恶性肿瘤等。建议对初诊老年2型糖尿病患者进行肿瘤相关筛查，之后应每年进行1次筛查。老年2型糖尿病患者肌少症患病率高，是引起患者衰弱的重要原因。建议对初诊老年2型糖尿病患者进行肌少症和衰弱的评估，之后应每年进行1次评估。老年2型糖尿病患者是骨质疏松性骨折的高危人群。建议对老年2型糖尿病患者进行骨折风险的评估与干预。由于各项生理功能的减退，跌倒风险增加。跌倒是我国老年人骨折、因伤致死的主要原因。建议评估老年2型糖尿病患者的跌倒风险，预防跌倒，之后应每年进行1次评估。老年2型糖尿病患者认知功能障碍发生

7、率明显增加。认知功能障碍可增加老年2型糖尿病患者低血糖事件风险，而低血糖也可增加痴呆风险。建议每年进行评估，尽早识别认知功能障碍。老年2型糖尿病患者发生抑郁的风险较高。抑郁与焦虑情绪可导致老年2型糖尿病患者依从性下降。建议每年进行1次抑郁的筛查。老年2型糖尿病患者由于免疫力低下、唾液功能障碍等更易患踽齿、牙周炎等口腔疾病。应每半年进行1次口腔健康检查。转院及分诊条件符合以下情况时，建议将患者转入上级医院行进一步诊疗：出现严重急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合症、乳酸酸中毒、糖尿病严重或反复低血糖症以及严重感染等；出现严重慢性并发症，如严重糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神

8、经病变等；出现严重合并症，如合并恶性肿瘤、严重认知功能障碍、严重骨质疏松等；A即使规律口服降糖药或使用胰岛素治疗，患者血糖波动仍较大者；出现严重药物不良反应，基层医院难以处理者。生活方式干预饮食调理应早期识别营养不良的老年2型糖尿病患者，保证足量的能量供给，适当增加蛋白质摄入。在保证均衡膳食的前提下，可通过饮食控制、运动治疗减轻体重、增加肌肉量。根据我国以碳水化合物为主的饮食结构与习惯，主张以能量密度高且富含膳食纤维、升糖指数低的全谷物食品为主食，也可粗细搭配。地中海饮食是最健康的饮食模式之一，具有改善血糖.控制体重、抗炎、抗氧化等诸多益处。江南饮食与地中海饮食类似，饮食中具有较多的淡水鱼虾和

9、豆类、适量蔬菜和水果、适量全麦米和红肉.较低的盐和油，烹调主要使用菜籽油，烹饪方式主要采用清蒸.清炖、白灼等低温处理方法，是更适合中国人口味的健康饮食模式。运动治疗老年2型糖尿病患者在运动治疗方面应以轻中度运动为主，中国传统功法锻炼是较好的运动方式。餐后可进行轻中度的有氧运动，改善血糖控制。老年2型糖尿病患者也可进行抗阻力运动。有氧运动与抗阻力运动结合更能改善糖化血红蛋白。运动前做准备活动，运动中注意防跌倒、防骨折。如需餐前运动，可适当摄入碳水化合物，避免低血糖发生。中医传统功法包括太极拳、气功、八段锦等，能显著改善HbAIc以及空腹血糖控制，持续锻炼312个月的治疗效果更明显。体重管理老年2

10、型糖尿病患者减重应以减少体内过量的内脏脂肪、增加骨骼肌含量与质量作为目标。对于体重过低的老年2型糖尿病患者，应通过适当增加饮食能量摄入、增加蛋白质摄入、运动、控制慢性疾病来增加体重。可使用增加体重的降糖药物或调整为胰岛素，谨慎使用具有减重作用的降糖药物，适当补充维生素Do烟酒等生活习惯所有老年2型糖尿病患者应禁止吸烟及其他烟草类产品、电子烟，并减少二手烟暴露。戒烟后可能引起体重增加，对于超重或肥胖的患者需注意戒烟后的体重管理。不推荐老年2型糖尿病患者饮酒。如确实需要饮用，建议男性每日不超过25g、女性每日不超过15g酒精量；每周饮酒不超过2次。饮酒可增加低血糖发生风险，对于既往发生过低血糖、尤

11、其是在使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，需教育其识别低血糖症状，必要时于饮酒后监测血糖。药物干预对于老年2型糖尿病患者，血糖控制与心血管危险因素的综合管理同等重要。同时应根据其健康状态分层，制定个体化的老年2型糖尿病管理方案。推荐老年2型糖尿病的血糖、血压、血脂进行分层管理，具体目标见表4o表4根据健康状态制定血幡、血压、血腑控制标健康状态Hb1c(%)右腹或曾解11Mmmo11)K的曲彼nmo1DAFK(mmHg)血脂良好7.5Sk0-7.21O&3140/90使用他汀类西物.除第忌证或不能耐受.般&O5k。&35.6i0140/90住川他汀类药物除暮右禁忌证或不能耐受较冷V&5a6-IQO6

12、.I-I11in173m).W墟S1eGERy15rn1.需停药：造比前需芍虐停用.线的书的储共转出盘门2抻制剂达格列净恩格列辞卡格网净无恩格例力.k格包净OASCVI)/拉；i格”净,急格外净、K格外净对心力(蚓行益有梢碗娴阳窿椒中育风匕；泌磔生殖道原杂；低收容收.低值尔；照升育丁恭照应侪西麻犯DKA,R格则净可能会增施下般被肢风足”；FR30m1.需停仍T续表5老年2型帏尿病治疗为物宽衣为物类P代衣的物低曲确风险心山管依片刚作用使用注意推件等级嗔蕊If1M*样肽T受体激动制工系繇肽利司那肽科拉白肽司英格鲁脓戈京那肽度拉博收潘京福耿无科拉督肽、度拉ItU.i1Jtiffifi1krtffAS

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