最新《中国血脂管理指南(2023年)》更新要点.docx
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1、最新中国血脂管理指南(2023年)更新要点一.心血管疾病仍是我国居民死亡的首要原因以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的心血管病(CVD,如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等)是我国城乡居民死亡的首位原因,占死因构成的40%以上。2019年,CVD导致的死亡在农村和城市死亡原因中占比分别为46.74%和44.26%o近年来,我国居民血脂水平明显升高,血脂异常患病率明显增加。低密度脂蛋白胆固醇(1D1-C)是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势,血脂管理刻不容缓。2018年全国调查数据显示,我国18岁成人血清总胆固醇(TC)平均为4.8mmo1/1z1D1-C为
2、2.9mmo1/1,甘油三酯(TG)为1.7mmo1/1,与2002、2010、2015年进行的全国性调查获得的数据相比,各项血脂成分的平均水平均明显升高。同时,18岁成人血脂异常总患病率为35.6%,与2015年全国调查的血脂异常患病率相比依然有所上升,其中高TC血症(TC6.2mmo1/1)患病率的增加最为明显。与2015年的数据相比,2018年高TC血症年龄标化患病率增高近1停从4.9%增至8.2%)。高1D1-C血症患病率也持续上升,2018年18岁成人1D1-C4.1mmo1/1的比例为8.0%,而2010年和2015年18岁成人1D1-C4.1mmo1/1的比例分别为5.6%和7.
3、2%对于ASCVD高危人群和ASCVD患者,防治重点应为提高降脂治疗率和1D1C达标率。在一级预防的ASCVD高危人群中,降脂药物的治疗率仅为5.5%;在已患ASCVD人群中,治疗率为14.5%,1D1-C达标率仅为6.8%o在全国246家医院的104516例急性冠脉综合征住院患者中,采用超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识的标准进行分析显示,75.1%患者为超高危患者,入院时1D1-C达标率(1D1-C1.4mmo1/1)仅为6.6%o最新一项纳入9944例包括慢性冠心病、缺血性脑卒中和周围血管疾病在内的ASCVD患者随访研究提示,中国ASeVD患者中26%为超高危患者,1
4、D1-C达标率仅为13%o二.四大亮点,助力从儿童到老年的全生命周期血脂管理2016年在原国家卫生计生委疾病预防控制局的支持下,由国家心血管病中心、国家心血管病专家委员会组织多学科专家制订了中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)。2023年,国家心血管病专家委员会联合中华医学会心血管病学分会、内分泌学分会、糖尿病学分会、检验医学分会及中国卒中学会,由多学科专家组成联合专家委员会,对指南进行更新,旨在指导临床实践,全面提升我国血脂管理水平,推进ASCVD防治。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异,在没有危险因素的人群中,所谓正常的1D1-C水平对ASCVD超(极)高危患者
5、而言则属明显升高。因此,指南修订专家委员会经认真讨论后,决定将血脂异常防治指南修改为“血脂管理指南二新版指南覆盖从儿童到老年全生命周期的血脂管理。指南更新亮点1更具中国特色增加更新的中国人群流行病学数据,基于中国人群长期队列研究数据建立中国成人ASeVD风险评估流程等,体现中国血脂管理特色。2 .更精细化管理ASCVD总体风险评估按照是否患有ASCVD分为一级预防和二级预防。在已患有ASCVD二级预防人群中进一步精细化分为超高危和极高危人群。3 .联合治疗是趋势强调降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。联合用药,可进一步降低ASCVD风险,减少降脂药物的不良反应发生率。4 .覆盖人群更
6、全面首次覆盖从儿童到老年不同年龄阶段,包括妊娠等特殊生理状态的全生命周期的血脂管理。1.中国ASCVD一级预防低危人群理想水平1D1-C为2.6mmo1/1对于不同ASCVD风险人群,1D1-C的合适水平和升高的判断标准不同启动降脂药物治疗的1D1-C水平和1D1-C的治疗目标也有所不同。鉴于中国18岁成人大部分为ASCVD低危人群,表1列出了适用于ASCVD低危人群的主要血脂指标的参考标准。与2016版指南相比,新增了脂蛋白(a)1p(a)参考标准。表1中国ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准*;分类TC1D1-CIHD1-CITG非HD1-C1p(a)I理想水平2.6-3.4-
7、合适水平5.23.4-1.74.1300边缘升高25.2且6.223.4且V4.1-21.7且2.324.1且V4.9升高26.2N4.1-22.324.92300降低1.0-注:ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病;TC为总胆固醇;1D1-C为低密度脂蛋白胆固醇;HD1-C为高密度脂蛋白胆固醇;TG为甘油三酯;1p(a)为脂蛋白(a)。*为参考标准仅针对ASCVD一级预防低危人群。表中所列数值是干预前空腹12h测定的血脂水平。-为无。1p(a)单位为mg/1,余均为mmo1/11D1-C的参考水平仅适用于ASCVD总体风险为低危的人群。常规血脂检测项目包括TC、TGx1D1-C和HD1-C,
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