手术图谱资料:胆囊切除术.docx
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1、胆囊切除术Cholecystectomy【适应症】1 .急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。2 .慢性胆囊炎,反复发作,内科治疗无效。3 .胆囊结石。4 .慢性萎缩性胆囊炎,胆囊无功能。5 .胆囊良性肿瘤、息肉。6 .胆囊恶性肿瘤。7 .胆囊管发生病发,胆囊排空障碍症状较重患者。8 . Oddi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。【术前准备】1 .慢性胆囊疾病患者多存在消化不良、营养不良、贫血,故术前应予以纠正,可给予 高蛋白、高热量食物,静脉输血,补充维生素B、C、K等。2 .急性胆囊炎患者,合并水、电解质、酸碱平衡系乱者,术前予以纠正,给予晶体、 胶体,维持血容量。给予大剂量、广谱抗生素,以控
2、制存在的感染,要尽可能在做好术前准 备的前提下行手术。3 .术前插胃管。4 .手术区备皮。【麻醉】可选用硬膜外麻醉,亦可用气管内插管全身麻醉;病情危重,合并休克者,可用局麻。【体位】平卧位,右腰部加垫以充分暴露右上腹部。【手术步骤】1 .切口:选右上腹旁正中切口或右肋缘下切口(图1)。2 .探查与显露:进入腹腔以后,首先探查胆囊,看其位置、大小、颜色,有无穿孔, 与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连,扪查其内有无结石。然后左手示指伸入 网膜孔扪查胆总管的情况,看其内有无结石。之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病 变。探查完毕以后,取2把中号止血钳,一把夹住胆囊底,一把夹住肝圆韧带(
3、图2),用适 当力量向下牵拉,亦可将肝圆韧带切断。如果胆囊很大,可于胆囊底部用1号线于浆肌层缝 一小荷包,于此荷包中穿刺,将胆汁抽出(图3),使胆囊的体积缩小,结扎荷包。提起胆囊底,用纱布垫将横结肠盖住并向下拉,使胆囊暴露出来。如果胆囊和十二指肠 之间有粘连,可用剪刀剪开(图4),直至胆囊壁附近的无血管处,将胆囊和十二指肠之间的 粘连完全分开。此处亦可用纱布推开,以显露出肝十二指肠韧带和肝胃韧带(图5、6)。用纱 布垫将胃和横结肠盖住并用S状拉钩将其向下拉开,使胆囊与胃、横结肠隔开。网膜孔部 位放一块纱布(图6)o此时可以进一步探查胆总管,左手示指伸入网膜孔,拇指在外,两指 对捏探查胆总管内有
4、无结石,十二指肠乳头部位有无病变(图7),同时探查胰头处有无病变 存在。3 .切除胆囊:胆囊切除通常有两种方法,一种是从胆囊颈开始的胆囊切除术,另一种 是从胆囊底开始的胆囊切除术。前一种方法是先处理胆囊管和胆囊动脉,后剥离胆囊,具有 解剖清楚、出血少的优点,为一般常用方法。后一种方法是先剥离胆囊,后处理胆囊管和胆 囊动脉,这种方法手术时出血较多,易致手术视野模糊,分离胆囊管和胆囊动脉时较难。(1)从胆囊颈开始的胆囊切除术:取中号止血钳夹住胆囊颈上提,注意勿盲目钳夹以免 损伤胆总管(图8)。用刀尖从胆囊体右侧中部划开浆膜,一般切口距肝脏ICm左右(图9)。向下剪开浆膜,并将肝十二指肠韧带切开(图
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