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1、胰体、胰尾切除术Resection of the Body and Tail of the Pancreas【适应症】.胰腺体、尾部局限性恶性肿瘤,无转移,可以手术切除者。2 .胰腺体、尾部的良性肿瘤,或真、假性囊肿,不能手术摘除者。3 . B细胞瘤,全面探查以后未发现瘤体,而又高度怀疑肿瘤位于体、尾部者。4 .慢性钙化性胰腺炎。5 .慢性胰腺炎已证实胰体、尾部胰管内有结石者。6 .胰体、尾部胰瘦。【术前准备】1 .术前应予以纠正贫血,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。2 . B细胞瘤患者,要注意血糖的测试,术前24小时和术中可静脉补给葡萄糖。术前测试胃泌 素的含量以便术后对比。3 .其余准备与一
2、般的腹部手术前准备相似。【麻醉】多采用气管插管全身麻醉,亦可用硬膜外麻醉。【体位】平卧位。【手术步骤】1 .切口:取上腹正中切口或左旁正中切口,需要时可以加左侧横切口。2 .探查:进入腹腔以后,用腹腔拉钩拉开腹壁进行全面探查。切开胃结肠韧带,暴露出胰腺,探查胰腺的头、体、尾部有无肿瘤(图Do若不能探清楚胰头部, 可以切开十二指肠侧腹膜,自后方探查胰头的情况。胰体、尾部表面未能触及肿瘤时,可切开胰体、尾上下缘的腹膜,用示指自胰体、尾部的下方慢慢分离并插入绕过胰腺后面,将胰体、尾部捏在示、拇指之间进行探查,以确定胰后面有无肿瘤,探查时注意勿伤及肠系膜下静脉(图2、3)。若发现肿瘤,要确定其部位、大
3、小及范围,以确定手术方式。3 .游离胰体、尾部,行脾切除:脾切除可以更好地暴露胰体、尾部,故首行脾切除。于胰体 部的上缘分离出脾动脉,用7号线双重结扎,这样可以使脾缩小,又可使脾内血回流 入门脉系 统,增加循环血量。分离结扎胃网膜左血管以及胃短血管,胃壁上的血管断端除结 扎以外,还 要用4号线缝扎,以免术后胃扩张、运动时结扎线脱落致出血。切断胃脾韧带和 脾结肠韧带(图 4)o将脾推向内侧,助手用腹腔拉钩将左侧腹壁拉开,显露脾肾韧带,并分离、切断、结扎(图5)。 此时脾完全游离,将脾向内侧翻起,小心分离胰尾部,并将其向内侧翻,可见胰尾后方的左肾和左 肾静脉,继续向内侧分离,于胰的下缘分离切断肠系
4、膜下静脉(图6)。分离脾动脉,于其邻近腹腔动 脉起始处予以切断,断端用7号线双重结扎,4号线贯穿缝扎。同时将脾静脉自胰后分离出来,于 其汇入肠系膜上静脉附近予以切断,用7号线双重结扎,4号线贯穿缝扎(图7)。此时脾脏、胰体、 尾部已得到充分游离,可将其提出腹腔,于选定的切断部位(一般情况在门静脉的左侧)用两把无创 伤钳夹住胰体部,于两钳之间将胰体切断(图8),将胰体、尾和脾移走。用1号线结扎切断的胰管, 必要时可用小圆针、1号线贯穿缝扎。用大圆针、7号线于胰腺的断端间断褥式贯穿缝合结扎,以封 闭断面上的细小胰管,防止术后胰漏的发生(图9、10)。如果胰管处有出血或有较大的胰管分支,可 用圆针、
5、4号线间断加固缝合数针,以防止术后出血和胰漏。4 .关腹:清理腹腔,彻底止血,进一步检查各大血管断端结扎是否确切可靠,于胰断 端 脾窝处分别放一根硅胶引流管,自左肋下穿出腹腔。清点器械、敷料,按常规依次缝合腹前壁各层 组织。【术后处理】1 .术后取半坐位,以利于腹腔内渗液的引流。2 .持续胃肠减压,23天肠蠕动恢匆以后可以停止,可进少量流质饮食,渐增加过渡到普通饮食。3 .禁食期间可静脉给予葡萄糖、生理盐水、维生素C和B,必要时可静脉补给白蛋白、血浆、全血。4 .全身、联合应用广谱抗生素,以预防感染。5 .注意观察引流管的情况,注意引流液的性状和量。一般35天引流液不再增多可以拔除引流管。6 .术后10天左右可以拆线。7 .术后应查血糖等指标,以了解胰腺的功能状况。图4lJ,V脾结肠韧带Splmocolic Iig.演结肠TralIWVerSe colon肿据rm*r二牌n韧带Splnrv par*as图6图7图9脾动脉Iemc目左动脉左肾上腺左肾静脉Pancreas肠系膜下静脉Inferior mesenteric图10