手术图谱资料：肝胆管探查引流术.docx

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1、肝胆管探查引流术Exploration Drainage of Hepatic Duct【适应症】1 .经B超、CT诊断为肝内胆管结石者。2 .胆道手术探查诊断为肝内胆管结石者。3 .急性化脓性胆管炎、胆总管未发现结石。4 .肝门部或其以上胆管阻塞。5 .肝胆管狭窄者。6 .肝内胆管结石的并发症，如肝内胆管结石并胆道出血、胆源性肝脓肿、胆痍、肝叶 纤维化萎缩。【术前准备】1 .同胆囊切除术。2 .急症病人应先纠正脱水、低钾、酸碱失调，保持血循环稳定，使尿量正常。3 .静脉应用抗生素预防感染。【麻醉】连续硬膜外麻醉或全麻。【体位】仰卧位，肝胆区垫高。【手术步骤】1 .采用右肋缘下斜切门、右上腹腹

2、直肌切口。亦可采用原手术瘢痕切口旁重新切口。 显露肝十二指韧带和肝外胆管。肝胆管探查切口要比一般胆道探查切口略长，向上延伸需达 部分左、右肝管（图1）。2 .胆管上部切口的两缘，缝12条牵引线。将胆管切口敞开，认真采用细丝线缝扎边 缘活跃出血点。探查胆总管下端通畅程度，清除胆总管内的结石（图2）。3 .将胆管上端切口敞开，显露左、右肝管。尽可能取尽肝内胆管结石（图3）。探查和引 流须达狭窄的上方，看到化脓性胆汁自肝管内流出。探查不必过多，防止全身感染扩散。4 .胆道探查完毕后，采用羊肠线3-04-0号在放置“T”管引流后缝合胆管（图4）。“T” 形管自径不小于F22号，“T”形管短臂可分别放于

3、左、右肝管内。5 .选择口径合适“T”形管引流，一般应用F24号“T”形管（图5）,以便术后小结石 可经胆管冲洗后由“T”形管流出，并便于经形管作胆道镜处理。一般应用乳胶“T” 形管。6 .肝内胆管结石有时位于左肝外叶的胆管内，很难经胆管探查到，此时可作肝左外叶 胆管结石取出术，可切断肝左三角韧带和肝左冠状韧带充分游离肝左外叶。握紧肝左外叶， 并固定肝内胆管结石，选择距结石较近的肝表面，沿胆管走行方向，切开肝被膜，钝性分离 肝实质，遇有血管均钳夹切断、结扎。达胆管结石的表面较硬的硬块时，应注意门脉分支与 胆管的关系，在切开胆管前将其推开以免出血。探查完毕后，肝内胆管放一合适口径“T” 形引流管由腹壁引出（图6、7）。图7