手术图谱资料：经腹胃底静脉断流术.docx

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1、门静脉高压症手术Operations for Portal Hypertension经腹胃底静脉断流术Abdominal Venous Blockade of the Fundus of the Stomach【适应症】门静脉高压症胃底、食管下段静脉曲张或合并大出血者。【术前准备】1 .肝功能受损害者需改善肝功能，可给予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪饮食。2 .合并贫血、低蛋白血症者需手术前输血，或给予白蛋白、鲜血浆。3 .测定凝血酶原时间。凝血功能受损者，可给予维生素K,8mg肌注，每日2次。4 . 口服甲硝喋，术前清洁灌肠行肠道准备。5 .术前行心、肾等重要脏器功能检查。6 .术前3天

2、开始全身使用抗生素，以预防感染。7 .术前备皮、备血。【麻醉】多采用全麻。【体位】平卧位，腰背部加垫。【手术步骤】1 .切口：取左上腹直肌切口或左肋缘下切口（图1）。2 .探查：进入腹腔以后，按顺序进行探查。探查肝，查其硬化的程度，有无新生物生 长；胆道系统有无异常；脾的大小，与周围组织有无粘连；贲门、胃底周围静脉曲张的情 况；腹部其他脏器的情况。3 .脾切除：门静脉高压症多合并脾肿大、充血，需行脾切除。按脾切除术的方法切除 脾（图2）。门静脉高压时，脾周围韧带内有较多迂曲的静脉，注意止血。4 .处理胃大弯侧血管：自胃网膜左右交界无血管区开始，紧贴胃壁将大弯侧血管切断、 结扎。因脾己切除，胃短

3、血管己处理，故大弯侧断流较容易些，继续向上将胃底和膈肌之间 的血管交通支切断、结扎，并将食管左侧游离，切断其周围血管（图2、3）。5 .处理胃小弯侧血管：用“S”状拉钩将肝向上拉开，将胃向下拉，显露出肝胃韧带。 自胃小弯幽门切迹开始，切断胃右动、静脉。向上紧靠胃小弯逐段切开肝胃韧带，逐一结扎 并切断胃冠状静脉、胃左动脉进入胃前壁的分支，直至食管右缘（图3）,再逐一结扎并切 断走向胃后壁的血管分支，最后切断、结扎通向食管腹段的血管，将食管腹段右侧完全游离 （图3、4）o注意勿伤及迷走神经干。用1号线间断缝合胃小弯侧浆肌层（图4）。将胃向右上翻开，有时可见有从胰腺上缘走向胃底后面的胃后动、静脉，予

4、以分离、结 扎并切断（图5）。至此，食管下段、胃底与胃体周围的血管已完全切断。6 .缝扎胃底粘膜下血管：取肠钳夹住胃底部前后壁，于两钳之间用刀划开浆肌层，显 露出粘膜下曲张的血管，用1号线于血管上下端绕过血管进行缝扎（图6）。勿切破粘膜。勿 损伤血管，以免形成血肿。再用1号线两层间断缝合切开的浆肌层（图7）。将肠钳翻向右侧, 暴露出胃底后壁，用同样的方法缝扎粘膜下血管（图8）。松开肠钳，胃底静脉断流结束。7 .关腹：彻底止血，于脾窝处放置引流管并自左肋缘下引出，按常规关腹。【术后处理】1 .取半坐位，有利于引流。2 .胃肠减压，肠蠕动恢复、肛门排气以后停止，可进流质饮食，渐过渡到普食。3 .静

5、脉输液，可给予葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C,必要时可给予血浆、白蛋白 等胶体。4 .抗生素：可联合、大剂量使用抗生素，以防止脾切除术后的暴发性感染。5 .注意观察腹腔引流管引流出液体的量和性质，35天后无液体流出时可以拔除引流 管。6 .术后I周拆线。7 .定期随访。切断的胃短动.静脉 Divided short gastric a. aniHrfMitCMirrhosis切断的W网噢左动.栉林 l)iviloic a.W结的韧带Gastrocolie Iig.切断的食竹支 DiVided rsoPhageul branchf lrahlrir gaMric all n图3、ISLMfiF图

6、4anterior gastric wallRI 为浆肌U缝合SemnuMulur layer 静IHUrr切断骨后动、静脉Division of posterior gastric a. and切断的脾动、静脉 Divided splenic a. and v.肢Pancreas好S k 、V图6浆肌以缝合45群aSrmmuM ular Iaver utu*.V N 呻 IP图7-OSubmucosalHwrior gastric wall、1if二绅扎怙腴卜林脉 SLigahon of hSVubmucosal v.T修 T4_周底i I undus of StomaCh卅他化A I ILTjhXUJ”2、灯底Fundus of stomach