手术图谱资料：幽门括约肌切开术.docx

《手术图谱资料：幽门括约肌切开术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术图谱资料：幽门括约肌切开术.docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、幽门括约肌切开术Pyloromyotomy【适应症】婴儿先天性肥厚性幽门狭窄。【术前准备】1 .纠正脱水和电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养不良。2 .呕吐时间较长，严重脱水的患儿，可按同龄儿标准体重补液：生理盐水20ml / kg, 余液用5%10%葡萄糖溶液补给。补钾按IOmmol / L。3 .可少量输新鲜血IomI / kg。4 .术前4小时停止喂奶，插胃管。【麻醉】全麻。【体位】平卧位。四肢用棉垫包裹固定在手术台上。【手术步骤】1 .切口：可取右上腹经腹直肌切口，自肋缘下开始，长约3cm；或右肋弓下的弧形切 口，长约3cm。依次切开腹前壁各层，进入腹腔。2 .探查、切开幽门括约肌：一般幽

2、门肥厚至十二指肠端突然终止（图1A）,而且幽门呈 环形肥厚狭窄（图lB）这一解剖上的特点，术者必须了解，以免术中损伤十二指肠。将肝脏用“S”状拉钩轻轻向上拉，并将横结肠向下拉开，可以显露出肥厚的幽门（图 2）。用示拇指固定，于其前上方无血管区纵行切开浆膜和肌层（图3）,长12cm,直至粘膜 （图4）,使粘膜膨出，粘膜必须完整，不可切破（图5）。切开时注意十二指肠侧勿切得过多， 因此处幽门肌中止，切开时易误伤十二指肠。切面渗血用纱布压迫可以止住。3 .关腹：将幽门部放回腹腔，清点器械、敷料，按层次缝合腹前壁，关闭腹腔。【术后处理】1 .术后当大补给适量液体。2 .术后6小时停止胃肠减压，可喂少量糖水，无呕吐，开始喂奶，48小时恢复正常喂 奶喂养。3 .如果术中有粘膜损伤，需行禁食、胃肠减压72小时后，开始喂奶。应少量多次喂奶。4 .术后1周拆线。合并贫血、营养不良者可延迟。图3