手术图谱资料:胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式.docx
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1、胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式Informal Operations on Resection of Gastroduodenal Ulcer十二指肠溃疡位于后壁约60%以上。手术时若能切除溃疡,妥善逢合残端当为理想, 但往往慢性溃疡穿透至胰腺或因炎症水肿、瘢痕收缩与邻近器官紧密相连,如强行切除常有 损伤胆总管及胰腺,或因残端不能妥善缝合而发生十二指肠疹等严重后果。因此,正确处理 难以切除的十二指肠溃疡,极为重要。下面阐述不能采用常规方法切除溃疡(胃、十二指肠 溃疡)的10种手术方法: 溃疡前壁缝合十二指肠残端法Closure of Duodenal Stump1 .溃疡前壁有足够的十二指肠
2、壁,而远端溃疡因瘢痕多不易切除。如无急性出血,可 旷置溃疡。将十二指肠在幽门处切断(图1)。2 .游离十二指肠时切除穿透溃疡,用常规方法闭合十二指肠残端。待胃切除后旷置的 溃疡可自行愈合(图2)。溃疡远端十二指肠开放式缝合法 C)Pen Duodenorraphy Distal to Ulcer1 .幽门的十二指肠后壁穿透性溃疡,可先游离近端十二指肠,在溃疡近端剪开十二指 肠壁,将整个溃疡基部留置在胰腺上,切勿搔刮或电灼基部,以免形成胰疹。如为正在出血 的溃疡,基底部有血管显露,用细丝线缝扎止血,不可太深缝合(图1)。2 .继续向远端分离,如有足够长度的十二指肠可按常规闭合残端,如溃疡周围瘢痕
3、多, 可将示指插入十二指肠作引导,沿十二指肠壁锐性分离,以免损伤重要血管、胆管、胰腺管 (图 2)。3 .将十二指肠后壁从胰腺表面的疤痕远侧分离出1. OCm残端缝闭(图3)。4 .再将十二指肠前壁间断缝合于溃疡基底部近缘(图4)。5 .图示缝合完毕后情况(图5)。图1十二指肠 Lahey 术 Lahey s Operation1 .在肝胃韧带中胆总管的周围瘢痕多、粘连重,可先切开胆总管插入胆道扩张器,以 助识别胆总管、胰壶腹的部位,以防损伤(图l)2 .十二指肠残端处理后,胆总管放置“T”管引流。继续常规胃切除术(图2)。图1图2十二指肠造瘦术DUodenOStomy十二指肠残端瘢痕多、粘连
4、重、缝合有张力,或缝合的不理想可行十二指肠降部造疫 术,可取预期的疗效。1 .十二指肠残端闭合,再加强一层十二与胰被膜间断缝合。并在降段荷包缝合。切一 小孔置入带有侧孔的导尿管(12号)(图1)。2 .再在降段浆膜肌层包埋缝合34针(图2)。3 .在荷包缝合处用大网膜缝合固定(图3)。4 .常规胃切除术。胃窦粘膜剥除、溃疡旷置法(BanCrOft法)Gastric Sinus Mucosa Stripped With Exclusion of Ulcer(Bancroft Operation)1 .溃疡瘢痕粘连广泛,术中探查切除和缝合闭合十二指肠困难。应保留右胃动脉和网 膜右动脉,在距幽5cm
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