手术图谱资料：小肠造口术.docx

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1、小肠手术Operations on Small Intestine小肠造口术Enterostomy【适应证】1 .大手术前或术后用于患者饲食之用。2 .肠减压。【术前准备】1 .纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。2 .加强营养。【麻醉】1 .病情允许可行硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。2 .病情重难耐受上述麻醉者可用局部浸润麻醉。【体位】平卧位。【手术步骤】1 .切口：左、右腹直肌中腹部切口，长23cm,依层入腹。2 .用Stamm肠造瘦（适于短期造瘦）时，将靠近TreitZ韧带的一段肠襟置于创内，辨认 其近端和远端。挤出肠内容，放置肠钳。在对系膜缘用2-0丝线作两个同心荷包缝合，缝至 浆肌层（图1）。荷

2、包的中心肠壁上作一小戳创（图2）,将选好的带侧孔的导管插入远端肠腔。 取除肠钳。内荷包包埋引流管后，外荷包再包埋引流管（图3）。导管的近端从腹壁戳创引出。 导管周围的肠壁用4针细丝线固定于附近的腹膜上（图4）。导管用丝线固定于皮肤（图5）。3 .用Witzel肠造疹（适于长期造疹）时，对选作造痿用的小肠厚挤出其内容，并放置非 压榨性钳子（图6）。在对系膜缘用2-0丝线作一荷包缝合。用一有侧孔的乳胶管放在肠壁上, 在导管两旁每隔ICm作间断缝合，稍稍缝住肠壁（图7）,形成68cm的隧道。然后再在荷 包中心作一小切口，导管尖端插入小肠内到所需要的长度（图8）,结扎合包缝线，导管剩余 暴露的一段与荷包缝合处再用2-0丝线34针包埋（图9）。腹壁作一戳创，插入钳子作引导， 把造疹管拉出腹壁，在小肠与邻近腹膜间缝合（图10）。缝合面积要广些以防小肠扭转或成角。【术后处理】1 .引流57天。2 .先经引流管点滴生理盐水50ml,观察无腹痛等表现后，每日点滴生理盐水500ml。 若无不适，即可根据需要经此管滴入营养液和流质饮食。3 .除非用作长期营养管，恢复饮食后，术后14天待窦道形成后即可拔管。图1图3