手术图谱资料：小肠部分切除术.docx

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1、小肠部分切除术Partial Enterectomy【适应症】1 .小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。2 .小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、CrOhn病。3 .小肠良、恶性肿瘤。4 .先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。5 .腹部外伤致小肠破裂无法修复者。6 .小肠痿行瘦管闭合、肠管还纳术。【术前准备】1 . 一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的 纠正.2 .肠梗阻患者必须行胃肠减压，以减轻腹胀。3 .休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。4 .合并出血者

2、，血容量不足，应输血。5 .全身使用广谱抗生素，以控制感染。6 .术前备皮。7 .必要时插尿管以观察尿量的变化。【麻醉】可用硬膜外麻醉，小儿用全麻。病情危重者可行局麻。【体位】平卧位。【手术步骤】1 .切口：不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口（图1）。2 .探查：进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。而后探查小肠，自屈氏韧 带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口 外，余肠 管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。3 .小肠部分切除：小肠切除范围应超过病变肠管510cm.提起小肠，察看病变区域小肠

3、系 膜的血液供应情况, 一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远 一些使系膜切口呈扇形（图2）,分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线 结扎（图3）。注意 保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。在拟定的小肠切除线以外分 离附着的肠系膜约ICm, 以利吻合（见图3）。取KOCher钳1把、无创伤钳I把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠 管形成一定的角度（图4）,以加大吻合口并保证此处的血供。于两钳之间切断小肠，以同样的方法 切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转，暴露后壁浆 膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层（图5）。4 .小肠

4、吻合：取2把无损伤肠钳将两侧肠管夹住，移走断端2把无创伤止血钳，吸净肠液， 用I号线间断全层缝合后壁（图6）。用同样方法缝合前壁（图7）。前壁浆肌层另行水平褥式间断缝合, 以加强吻合口（图8）。示拇指于吻合口两侧对合，以测定吻合口的通畅情况（图9）。用1号线间断缝 合系膜切口以封闭系膜。侧侧吻合：将两断端用1号线连续内翻缝合（图10、11）,外层浆肌层间断缝合加强（图12）。取5.关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。【术后处理】1 .取半坐位。2 .持续胃肠减压，肠蠕动恢免以后停止，一般需23大, 通饮食。3 .静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。4 .全身使用广谱抗生素，以控制感染。5 . 1周后拆线。很图1图3然后可给流质饮食，渐增加至普病灶WResection line图2版钳Intestinal clamp图42把肠钳，分别于两端小肠上各夹取一部分需要吻合的肠壁（图13）,两钳靠拢，用小圆针1号线间 断缝合后壁肠管的浆肌层（图14）,分别切开两肠管，一般吻合口长二三横指宽。用1号线连续锁边 缝合后壁。前壁用1号线行COnneIl内翻缝合（图15）,其外的浆肌层用1号线间断水平褊式缝合（图 16）。将小肠两断端浆肌层和就近小肠浆肌层缝合几针固定，用1号线间断缝合小肠系膜切门（图17）。图5图6图8图10图11图B图14图15图16