手术图谱资料：双侧肾上腺切除术.docx

《手术图谱资料：双侧肾上腺切除术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术图谱资料：双侧肾上腺切除术.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、双侧肾上腺切除术Bilateral Adrenalectomy【适应症】1 .难以控制的肾上腺皮质功能亢进，如CUShing综合征。2 .晚期乳腺癌或前列腺癌，可行双侧肾上腺切除。3 .双侧肾上腺肿瘤。【术前准备】1 .术前要明确诊断。2 .对症处理，如高血压、低钾血症、碱中毒、高钙血症等。3 .准备好肾上腺素能阻滞药。4 .术前术区备皮。【麻醉】气管内插管全麻。必须严密观察患者各项生理、生化指标的变化。【体位】平卧位。【手术步骤】1 .切口：沿肋弓做大弧形切口，一般离肋弓2横指左右，在剑中跨过腹中线（图1）。2 .切除肾上腺：在手术前，术者必须明确了解两侧肾上腺的位置、毗邻和血供情况。 左、

2、右肾上腺因其位置不同，其毗邻也不同。右肾上腺位于右肾上极，内侧邻近下腔静脉， 上方为肝右后叶；血供直接来自腹主动脉、膈下动脉和肾动脉，静脉直接注入下腔静脉。左 肾上腺位于左肾上极，内侧为主动脉，下方为左肾上极和左肾静脉；血供也同样来自主动 脉、膈下动脉和肾动脉，但其静脉注入左肾静脉（图2）。了解双侧肾上腺解剖对手术的顺利进行起到重要作用。先行显露右侧肾上腺：用纱布垫 将横结肠覆盖，并向内下拉开，用“S”状拉钩轻轻将肝向上拉开，暴露十二指肠。剪开十 二指肠右侧腹膜（图3）,钝性游离十二指肠，显露出十二指肠后方的下腔静脉。于下腔静脉 的外侧分离，显露出右肾上腺，呈淡黄色（图4）。用手指小心钝性分离

3、肾上腺边缘的脂肪组 织，并自外侧伸入其后方钝性分离（图5）,使肾上腺游离。于肾上腺的内侧缘及上端找到右 肾上腺的动脉和静脉，仔细分离，先分离静脉，切断，用4号线双重结扎，远侧还要贯穿缝 扎，然后处理动脉。仔细分离右肾上腺和右肾上极之间的结缔组织，将右肾上腺切除（图5、 6） o左肾上腺切除的方法是：进入腹腔以后将横结肠脾曲向下内拉，左手伸入脾膈之间，将 脾轻轻搬出腹腔，分离、切断脾肾韧带，向内侧分离其内结缔组织，显露出脾蒂，继续向胰 尾后方分离（图7、8）。显露出左肾筋膜，剪开肾筋膜，钝性分离出左肾和左肾上腺（图8）o 向上翻开大网膜，沿大网膜与横结肠连接处切开大网膜，胰体、尾部下缘的腹膜，钝

4、性分离 胰体、尾部（图9）,可分离至肠系膜下动、静脉的左侧，用“S”状拉钩拉起胰体、尾部，显 露出左肾筋膜（图10）。切开肾筋膜，钝性分离出左肾和左肾上腺。分离出左肾上腺静脉，靠 近入左肾静脉处结扎、切断，勿伤及左肾静脉（图11）。一一分离出左肾上腺的动脉，结扎并 切断。钝性分离左肾上腺和左肾之间的结缔组织，切除左肾上腺（图12）。3 .关腹：清理腹腔；清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。【术后处理】1 .术后取半坐位。2 .监测血压变化。3 .术前、术中、术后均应给予肾上腺皮质激素，一般术前晚、术日晨各肌注醋酸可的 松IOmg,术后当晚再肌注IOomg。以后每日肌注醋酸可的松IOomg, 710

5、天内渐降至每 日肌注50mg,渐代之以口服可的松3050mg / d作为维持量。4 .其余处理基本同一般腹部手术。F腔舲豚右膈下动脉 Right inferior phrenic a. 右杼上腺龄脉 right surakal v.右野上腺中动脉 Kight middle suprarenalInferior vena cava右肾静脉 Right renal v.Kight kidneyLeft kilnrv左肾上腺suprarenal gland左肾上腺中动脉Len nikile SUPnIrrnal a.左肾上腺静脉Lrft si!PnirrrUd v.左肾静脉lzft renal v.

6、腹主动脉Abdominal aorta状叶 1Cau!atH ,Suprarenal glanranal glaxl匕HHIA、 I ：指肠 *ShllMIUIIIK图4IN。腺.rarul glanv? KiM图5 卜腔静脉.Infr na ava图7甘上腺静脉.；/ Suprarenal、.什龄脉肠系膜上除脉Superior mrscntrric v. 左W匕腺Lft suprarenal gland图7 L. 图8XwW Splccn B腆a Paa!* 行筋膜Renal fascia1)L_髀 EPaiM reas 望嘴切开线 WWBr- Incision line *?中结肠血管jr j Midllr -*li- Vrss*ls N二L结肠 八 VJ Colon图10肝图H