急诊急性左侧心力衰竭（心源性肺水肿）诊疗常规.docx

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1、急诊急性左侧心力衰竭（心源性肺水肿）诊疗常规心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷 或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正 常的情况下心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征， 表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左侧心功 能受损而致肺静脉淤血并进而引起肺水肿，有时数分钟即达 到高峰，常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。【诊断标准】L病史劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难史，心脏 病史，如心肌梗死、心肌炎。2 .临床表现突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、白色或粉 红色泡沫痰不断咳出甚至涌出。病人被迫坐起、颜面发给。 两肺内早期可闻及哮鸣音、稍晚出现湿性啰音

2、。可有第三、 第四心音。心律加快、呈奔马律，可有心房颤动或室性期前 收缩等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。3 . X线胸片早期肺门血管影模糊、纹理粗乱，后期可见 典型蝶形阴影，由肺门向周围扩散。【治疗原则】L纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达0.95以上，对 神志不清或明显意识模糊以及缺氧与衰竭致使呼吸无力者 可气管插管。若低氧血症持续，可给予CPAP（持续气道正压） 呼吸辅助。经鼻BIPAP (双水平气道正压通气)较前者易于 耐受。2 .患者呈半坐位，双小腿下垂。3 .含服硝酸甘油05mg,每分钟1次，然后静脉滴注硝 酸甘油，从IOUgmin开始，1015min增5 u gmin,直至

3、 250 gmio如果血压低可并用多巴胺静脉滴注10 15 u g/ (kg min)o使收缩压维持在90IOOmmHgo多巴胺可与多 巴酚丁胺合用，若无严重休克，后者亦可单用。滴速为2.5 ug (kg min)o对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可 静脉滴注硝普钠，从2.5ug (kg min)开始。4 .静脉注射吠塞米40mg,若患者正在服用吠塞米则静脉 注射80mg,若30min后无效可加倍。5,静脉注射硫酸吗啡2mg,但注意此药对呼吸的抑制作 用，在COPD患者慎用。6 .抗心律失常治疗在由心律失常引起的心源性肺水肿 中十分重要。快速心房纤维性颤动、扑动或其他室上性心动 过速以及不严重的室性心动过速，可以药物治疗。在严重的 室性心动过速则电复律。慢速心律失常可以静脉注射阿托品 0.5L0mg;异丙肾上腺素应慎用。若对药物抵抗，可以经 皮体外起搏，直至经静脉心内膜起搏。7 .有显著气管痉挛者可使吸入沙丁胺醇2. 55mg.8 .对慢性肾衰竭者可以在床旁施行动-静脉血滤(CAVH)或静脉-静脉血滤(CVVH)或静脉放血250-500mlo后者国 内较少使用。