急诊危重型哮喘诊疗常规.docx

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1、急诊危重型哮喘诊疗常规危重型哮喘是指急性发作，经常规治疗无效，发作开始 后短时间内进入危重状态者，包括持续24h仍不缓解的哮喘 持续。【诊断标准】L病史有哮喘病史或激素依赖和长期应用B2受体激动 药史。2 .症状与体征(1)呈重度呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗、精神 紧张甚至昏迷。(2)查体：呼吸急促，频率30min,辅助呼吸肌参 与运动，唇发劣，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或 哮鸣音消失(沉默肺)。3.辅助检查血气分析 pH7. 30, Pa026kPa (45mmHg)o初始吸入支气管扩张药后最大呼气 流量(PEF)占预计值50%,成年人VIoOL/min。【治疗原则】L氧疗流量l3

2、Lmin,吸氧浓度一般不超过40%,如 PaC02正常或降低，吸氧浓度可达50%,为避免呼吸道干燥， 吸入的氧气应尽量温暖湿化。2 .扩张支气管（1）雾化吸入B2受体激动药，如沙丁胺醇和（或）抗胆碱能药物异丙托溟锭，3-4do（2）静脉滴注氨茶碱：总量0. 75lgd,老年人、幼 儿、肝肾功能减退、甲状腺功能亢进或同时使用西咪替丁、 喳诺酮或大环内酯类抗生素时，应减少氨茶碱用量，检测氨 茶碱血药浓度，避免中毒。3 .糖皮质激素24h内静脉给予足量激素如琥珀酸氢化可 的松、甲泼尼龙或地塞米松。争取迅速缓解哮喘，一般24h 内总量VlOOonIg （均换算为氢化可的松）症状控制后逐渐减 量。4,纠正水、电解质和酸碱失衡脱水可造成患者痰液黏稠, 加重呼吸困难，根据心脏和脱水情况每日输液量2000- 3000mlo当pH140min或有血压下降时，应及时行气管插管 及机械通气。