CSDH慢性硬膜下血肿的影像学诊断与鉴别诊断.docx

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1、慢性硬膜下血肿的影像学诊断与鉴别诊断1.概 述：颅内血肿的定义：颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液聚积在颅腔内达到一定体积（幕上出血20 ml ,幕下出血10ml ）,形成局限性占位性病变，产生脑组织受压和颅压增高症状。2.血肿分类：按血肿来源和部位分为：硬膜3.脑膜的解剖结构(CSDH )外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿；按病程和血肿形成的时间：急性血肿（3天内）、亚急性血肿（3天到3周）、慢性血肿（3周以上）。4 .慢性硬膜下血肿外伤3周以后出现症状，位于硬脑膜和蛛网膜之间，具有包膜的血肿。由于蛛网膜无张力,与硬脑膜间有潜在间隙，故血肿范围较广。颅骨硬脑膜蛛网膜蛛网膜下腔软脑膜脑5 .发生机制

2、：CSDH常为减速性头外伤所致,多为对冲伤。其多为静脉、小动脉或由大脑向上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬购股一ttWR钦心膜一曲组织一矢状室6 .临床表现:多数头部外伤轻微，部分外伤史缺乏；好发于小儿及老年人，以老年人为主；早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。7 . CT表现-直接征象:形态:多表现为颅骨内板下方新月形改变（血肿的形态可由新月形逐步与血肿内高渗状态有关）。发展为双凸状,8. CT表现-直接征象:密度:多为低密度,可呈略高或等密度，或形成分隔的混杂密度。9. CT表现-直接征象：范【:较广泛，可跨颅缝，但不跨大脑镰和小脑幕；血肿CT值一般大于 20HLL10. C

3、T表现-特有征象:盔甲脑，慢性硬膜下血肿机化形成钙化壳，大脑组织被钙化壳所包绕。少数慢性硬膜下血肿，其内可形成分隔，可能是由于血肿内机化粘连所致；慢性硬膜下血肿还可以形成“盔甲脑”，即大脑由广泛的钙化壳包绕。11. CT表现-间接征象：侧脑室可消失，脑室系统受压变形或扩张；中线向健侧偏移，单纯额、枕部血肿，中线移位不显著由于蝶骨崎和大脑镰较固定缘故；脑白质呈锯齿或齿轮状；蛛网膜下腔闭塞；严重病例可有脑疝征象。12. MRI表现:形态学表现同CT ; T1WI呈等低信号，T2WI高信号，FLAIR呈高信号。增强扫描可见到远离颅骨内板的皮层和静脉强化，亦可见到连续或断续的线状强化的血肿包膜（由纤维

4、组织及毛细血管构成）。不均匀的血肿，早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关，后期与血块溶解有关。13.鉴别诊断:慢性硬膜外血肿盘伤中出10%-20%1%-4%发病机制 桥静脉破裂脑膜动脉或静脉破裂颗顶区多见，较局限；不能越过颅缝，可跨越中线大脑凸面多见，较弥漫部位特点；可跨越颅缝、不能跨越中线影像特点新月形或条状，常合并脑挫裂伤双凸形，90%合并卢页骨骨折右侧额部慢性硬膜外血肿方新月形低密度区，近于脑脊液密度，MRI信号与脑脊液相似。15.鉴别诊断硬膜下积脓：靠近颅骨内板范围广泛，可跨越颅缝的新月形或豆形的低密度区。增强扫描可出现边界清楚、厚度均匀的细强化带。T1WI和T2WI信号接近或高于脑脊液,弥散受限。16.鉴别诊断蛛网膜下腔增宽脑萎缩：脑沟多呈对称性增宽，脑回凹凸不平、无受压，无占位效17.小结：好发于老年人；一般有外伤史；3以后出现临床症状；新月形或双凸镜面形；范围大多广泛,可跨颅缝，但不跨大脑镰和小脑幕;CT多为低密度；T1为高于脑脊液低信号，T2为高信号，FLAIR呈高信号。