外科学学习资料：阑尾炎教案.docx

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1、授课教师课程名称课次编号授课时间授课年级授课方式课堂教学授课内容第三十九章阑尾炎学时数2教学目的1、掌握阑尾炎的临床表现及辅助检查特点。2、掌握阑尾炎的诊断和鉴别诊断要点。主要内容一、解剖生理概要二、急性阑尾炎1、病因学2、病理分型3、临床表现4、诊断5、鉴别诊断6、治疗三、特殊类型阑尾炎及慢性阑尾炎复习思考题一、阑尾炎的临床表现？二、阑尾炎的诊断依据及主要鉴别诊断？三、不同阑尾炎有哪些不同临床表现？参考文献 教 材参考书：外科学（第6版）人民卫生出版社 黄家驷外科学（第6版） 胃肠外科学教研室意见教 学 内 容时间 分配媒体选择第三十九章 阑尾炎（appendicitis）第一节解剖生理概要

2、（一）、出生后逐渐萎缩的器官，胚胎期随大肠旋转逐渐下降至右下 腹。（二）、阑尾长短粗细不一，一般长5-10cm,直径0.5-0.7Cm,其系膜 由两层腹膜组成一个三角形皱袭，其内含有血管，淋巴管和 神经，并短于阑尾，致阑尾卷曲成神状或半圆弧形。（三）、沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可找到阑尾基底部。（四）、阑尾基底部与盲肠的关系恒定，其位置也随盲肠位置变异。 并不都在麦氏点（MCBUmey点一右骼前上棘至脐连线的中外 1/3处），一般在右下腹部，可高至肝下方，低至盆腔内，甚 或越过中线至左侧。阑尾尖端指向的方向有四种类型：1、盲肠后指向上方，占大多数。2、指向盆腔和酩窝，约占1/3。3、回肠前

3、或后方指向脐，仅少数。4、盲肠右外侧，也少见。（五）、阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回 结肠动脉的分支，当血运发生障碍时易致阑尾坏死。一部分 病人还有副动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。 阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。当阑 尾有炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一5分钟幻灯5张教 学 内 容时间 分配媒体选择定的免疫功能，60岁以后的淋巴滤泡渐消失，故切除成人的 阑尾，无损于免疫功能。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。第二节急性阑尾炎（一）、居急腹症首位，死亡率0.1%

4、男/女2-3： 11分钟幻灯14张（二）病因：2分钟1、阑尾管腔阻塞：细、卷、窄；食物残渣，粪石，异物，蛔虫， 肿瘤。2、胃肠道疾病影响3、细菌入侵管壁（三）、病理类型：5分钟1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎一一局限性腹膜炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎，穿孔部位多在根部或近端一一弥漫 性腹膜炎（四）、转归：2分钟1、炎症消退2、炎症局限一一大网膜包裹3、炎症扩散一一弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休 克等。（五）、临床表现：10分钟1 症状：令 腹痛：相应部位，程度；转移性右下腹痛，约70%-80%, 穿孔后，压力骤降，疼痛减轻。令 胃肠道症状。里急后重，和尿痛（盆位，炎症刺激直肠）教

5、 学 内 容时间 分配媒体选择 全身症状：早期乏力，头疼等，严重时出现相应症状。2、体征：Q右下腹压痛。 腹膜刺激征象：腹肌紧张，反跳痛（BlUmberg征），肠鸣音 减弱或消失等。常提示阑尾炎已发展到化脓，坏疽或穿孔的 阶段, （小儿，老人，孕妇，肥胖，虚弱的病人或盲肠后位 阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。）其他可协助诊断的体征：结肠充气实验腰大肌实验闭孔内肌实验直肠指诊（六）、实验室检查：血常规：一般 WBClO15X1（）9L , WBC 18X1（）9l 时， 说明炎症波及腹腔，正常时也不能排除阑尾炎。尿常规:盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，出现少量RBC 和 WBC。（七）、诊断和鉴

6、别诊断：（1）、诊断：病史、症状、体征、辅助检查（B超、穿刺） 、鉴别诊断： 胃十二指肠疾病：上消化道穿孔，急性胃肠炎。令 妇产科疾病：宫外孕、盆腔炎、输卵管炎。令右输尿管结石令急性肠系膜淋巴结炎令胆囊炎5分钟10分钟教 学 内 容时间 分配媒体选择令美克尔憩室炎 其他：右侧肺炎、胸膜炎、结核、 肿瘤等。(八)、治疗：(1)、手术：切除，视情况引流。(2)、非手术：早期单纯性可考虑，有绝对禁忌症。(九)、阑尾切除术要点：(1)、麻醉。(2)、切口。(3)、寻找阑尾。(4)、处理阑尾系膜。(5)、特殊情况时：逆行切除，无法包埋时用附近脂肪结缔 组织覆盖残端。盲肠壁荷包或盲肠部分切除。5分钟幻灯7

7、张(十)、并发症：(1)、腹腔残余脓肿一一引流。、内外瘦。(3)、门静脉炎。(4)、切口感染。(5)、腹膜炎、腹腔脓肿(术后)。(6)、出血。(7)、粪屡。(8)、残株炎：残端lcm。(9)、肠粘连，肠梗阻。5分钟幻灯1张二、特殊类型的闲尾炎：1、新生儿急性阑尾炎：穿孔率80%,死亡率高。2、小儿急性阑尾炎： 病情发展快且重，早期高热、呕吐等15分钟幻灯1张教 学 内 容时间 分配媒体选择令 右下腹体征不明显，局部症状也不明显令原则是早期手术3、妊娠期急性阑尾炎：令发病率1/1500,多在妊娠前六个月 盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹，腹直肌伸直而压痛 和肌紧张等不明显 子宫增大，炎症不易局

8、限令易致流产和早产4、老年急性阑尾炎5、阑尾寄生虫病6、异位急性阑尾炎7、肥胖人阑尾炎三、慢性阑尾炎（一）、病因和病理1、大多数是急性阑尾炎消退后遗留下来。2、粘膜和浆肌层可见到以淋巴细胞和伊红细胞为主的慢性炎性 细胞浸润。3、少数病人阑尾腔内有粪石，谷粒，虫卵等异物。或先天性扭曲、 粘连、淋巴滤泡过度增生。（二）、临床表现：1、病史：急慢急性发作2、症状：隐痛、消化道症状3、体征：局限性压痛4、辅助检查：X线银餐，钢灌肠，阑尾不充盈或铁剂排除缓慢， 充盈固定，局部压痛等。（三）、治疗：10分钟幻灯1张教 学 内 容时间 分配媒体选择1、诊断明确则手术，但诊断不明确者应慎重。2、如术中发现临床表现与病变不符合时，应探查阑尾附近脏器。3、因粘连，手术操作应仔细。常规作病理。课堂小结本章节学习了阑尾炎的病因、病理分型、临床表现、诊断、鉴别诊 断和治疗。要求同学们掌握阑尾炎的病因、病理分型、临床表现、诊断。复习思考和课堂测试题一、阑尾炎的临床表现？二、阑尾炎的诊断依据及主要鉴别诊断？5分钟教 学 内 容时间 分配媒体选择教 学 内 容时间 分配媒体选择