2022年春季开学家长健康承诺书.docx

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XX小学2022年春季开学家长健康承诺书本人承诺：已在开学前在家居家健康监测14天，将如实申报健康状况，如有不实申报，隐瞒病史或接触史等造成社会严重影响的，愿承担由此造成的一切后果。L自假期开始至今，本人及共同居住人员是否有境外、中高风险地区所在设区市或直辖市城区、开学前14天内有本土病例报告省（市、区）及区内边境县（市、区）旅居史（是否）。2 .本人及共同居住人员是否接触过来自境外、中高风险地区及有本土确诊病例的设区市人员（是否）。3 .本人及共同居住人员是否接触过确诊的新冠肺炎患者和密切接触者（是 否）。4 .本人及共同居住人员是否有以上情况（是 否）。选是的请填后面内容，选否的不用填。返桂后是否已报备社区/村委（是 否），是否完成相关防疫管理措施（是否）。5 .开学前14天本人及共同居住人员是否出现有发热、乏力、干嗽等症状。（是否）选是的请填后面内容，选否的不用填。如有以上症状是否到正规医疗机构就诊（是否），是否做新冠核酸检测（是否）。6 .本人及共同居住人员健康码及行程卡是否为绿码（是 否）。（未申请健康码的学生可只报同住家属的健康码及行程卡情况）承诺人签名：学生班级姓名：2022年 月 日