医院患者静脉输液护理技术.docx

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1、医院患者静脉输液护理技术静脉输液是将大量灭菌药液直接滴入静脉内的方法。一、静脉输液的原理静脉输液是利用液体静压原理使液体滴入静脉管中。同时当液体瓶具有一定高度、针尖部的压强大于静脉压时，液体就输入到人体静脉内。因此静脉输液应具备以下条件：液体瓶必须有一定的高度（具有一定的水柱压）；液面上方必须与大气压相通或使用液体软包装袋，使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流;输液管道通畅，不得扭曲、受压，针头不得堵塞，并确保针头在静脉管腔内。二、常用液体的种类与作用临床常用液体的种类较多，根据病情的需要选择不同种类的液体。常用的液体有：（一）晶体溶液晶体溶液分子小，在血管内存留

2、时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。常用的晶体溶液有生理盐水（0.9%氯化钠）、5%10%葡萄糖溶液、复方氯化钠、4%碳酸氢钠、I12%乳酸钠。（二）胶体溶液胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果。常用的胶体溶液有：1706代血浆为浓缩蛋白，可补充机体的蛋白质，减轻组织水肿。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症。2水解蛋白为酪蛋白水解后制成，含有机体合成代谢所必需的氨基酸，供应机体能源和促进组织修复。多用于营养不良和低蛋白血症。3 .右旋糖酎可代血浆使用，有两种：(1)中分子右旋糖酎：平均分子量为

3、7万8万。(2)低分子右旋糖酎：平均分子量为2万3万。除前述功能外，还可减低血液粘稠度，改善微循环，回升血压。4 .白蛋白可为正常人血清补充蛋白质，用于治疗失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。(S)脱水利尿剂1.50%葡萄糖静脉注入50%葡萄糖50-IOOm1可在血管内形成一时性的高渗透压，并产生利尿作用。由于50%葡萄糖在体内迅速被氧化，因而会影响其效果，故很少单独使用，一般与其他脱水剂配合使用。1 .20%甘露醇为高渗溶液。注射后能使组织间液大量转移到血管内，同时药液在肾小管管腔中形成高渗透压，携带大量水分自肾脏排出而引起利尿。三、临床补液原则1先胶后晶，先盐后糖由于胶体溶液分子量大，不易透

4、过血管壁，比普通电解质溶液的扩容作用持久；糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。为此一般补液按先胶后晶、先盐后糖的原则顺序给液。2 .先快后慢为及时初步纠正体液失衡，早期阶段输液宜快，待病情基本稳定后逐步减慢，形成快-较快-慢”三个输液速度。中、重度失水，一般在开始48小时内输入补液总量的1213,余量在2448小时内补足。并根据病情轻重、年龄、心肺肾功能调整速度。3 .宁少勿多无论何种类型的水、电解质和酸碱平衡失调,都不可能在一次准确补足。一般先初步纠正丢失量，然后在12天内继续补液直至完全纠正。计算每小时尿量及测量尿比重，可作为估计补液量是否足够的指标之一。每小时尿量在30

5、40m1比重在1018,一般表示补液量恰当。4 .补钾四不宜静脉补钾时应遵照四不宜原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人每分钟30-40滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不应超过5g,小儿0.10.3gkgd,并应稀释为0.1%0.3%浓度。四、评估（一）身体方面1 .由消化道大量丢失水分如剧烈呕吐、腹泻而引起脱水者，病人常感口渴、烦躁不安，精神不集中，软弱无力，皮肤、黏膜干燥；心率增快，直立性低血压；尿量减少，重者可出现休克。2 .大面积烧伤成人烧伤面积大于20%,小儿超过10%者，会导致丢失大量体液。3 .各种原因的出血引起血容量不足病人出现心率增快、血压下降者

6、，须输液纠正血容量不足，以维持血压及微循环灌注量。4 .各种原因引起的中毒病人可出现恶心、呕吐、腹泻、少尿；由于缺氧可引起发劣、瞳孔大小的改变，重者抽搐、昏迷；呼吸频率改变、心律失常等。5 .严重感染、高热在39。C以上者。6.脑或其他组织水肿、需经静脉输入药物者。7,慢性消耗性疾病如癌症、大手术后供给营养物质，达到增加体重、促进组织修复及伤口早日愈合的目的。对不能经口进食、吞咽困难以及胃肠吸收障碍的病人，也可暂时经静脉输液供给营养。（二）辅助检查护士除需详细了解病史、症状与体征外，还须结合必要的实验室检查结果，来确定水、电解质丢失的程度及酸碱平衡失常的类型。检查项目包括：血Na+、K+、C1

7、、CO2结合力、pH、碱过剩、血气分析、尿素氮，还须测尿量、尿比重、尿pHo以上结果应作为基础指标来参考，再结合病史及体征综合判断。（S）心理社会方面确定输液之后，应了解病人与家属的心理状态，有的放矢地做好他们的心理工作。向他们解释输液的目的、方法与如何配合，发现不适及时与护士取得联系。减轻思想顾虑与负担，并能积极配合输液治疗工作。（四）穿刺静脉方面在静脉输液前首先要看病人、选静脉，对穿刺静脉作出评估，这对能否及时、准确地进行穿刺以及保证输液治疗的顺利完成有着直接关系，尤其对于长期需要输液者，更应注意选择与保护静脉。1根据病情、输液量、病人年龄及合作情况，选择输液进针静脉。如婴儿多采用头皮静脉

8、，易固定；成人多选用手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉或肘正中静脉；急需输液时多采用肘部静脉。2 .对于长时间需输液的病人，应先从四肢远心端静脉开始使用，逐渐向近心端移动，做到有计划地使用静脉。同时要珍惜、爱护病人的每一支静脉，必要时（有条件）使用静脉留置针，减少静脉穿刺的次数，避免破坏太多的静脉，给病人带来痛苦和损失。3 .病人有周围循环衰竭、四肢静脉不易穿刺者，可采用颈外静脉、锁骨下静脉穿刺输液。这两根静脉的优点是管径粗大，不易塌陷，硅胶管插入后可保留较长时间。五、计划（一）用物准备1无菌物品输液器（根据需要准备密闭式输液器或开放式输液器），备用针头，纱布罐（内放纱布或医用纸），无菌小药杯一只

9、。2其他用物注射盘，小垫枕，止血带，胶布，输液架。必要时备小夹板、绷带，冬季备防护架。3.输液溶液遵医嘱准备药液。（二）常用部位四肢浅静脉（又称周围静脉），小儿头皮静脉，颈外静脉，锁骨下静脉。六、实施步骤1 .颈外静脉插管输液法颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮下，因其表浅且较易固定，故可用来输液，但不可多次穿刺。选取医用人体硅胶管插入静脉内，该管具有质软、光滑、无毒、不易老化等优点，对组织刺激性小,并有短期抗凝作用。如使用得当，能在大静脉内存留较长时间，这样既可减少反复穿刺给病人带来的痛苦，又可避免发生静脉炎与栓塞的危险。（1）目的1）长期输液周围静脉不易穿刺者。2）长期静脉内滴注高

10、浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法。3）周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。（2）计划（用物准备）：注射盘，1%普鲁卡因注射液2m1,无菌手套，宽胶布（2cm3cm）,火柴，酒精灯。无菌穿刺包内有20号穿刺针两个、硅胶管2条、89号平针头2个、IOm1与5m1注射器各一只（Iom1注射器内吸满生理盐水并排尽空气）、6号针头2个、镶子、棉球数个、纱布、孔巾、弯盘。输液架，输液器，遵照医嘱准备药液。（3）部位：颈外静脉。（4）护理1）隔日用70%乙醇消毒穿刺点周围皮肤，用0.5%过氧乙酸溶液擦拭硅胶管，同时更换硅胶管外的纱布。再次输液时，以70%乙醇消毒针孔周围，打开小塞，接上输液

11、装置即可。每次需更换无菌小塞。2）拔管时动作须轻柔，避免折断硅胶管。拔管后应在穿刺点加压数分钟，以防空气进入静脉或出血，最后消毒穿刺点并覆盖纱布。2 .锁骨下静脉插管输液法锁骨下静脉位于锁骨后下方,其后上方有锁骨下动脉伴行。锁骨下静脉是腋静脉的直接延续。由第一肋骨外缘向内经过前斜角肌前方，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉汇合成上腔静脉入右心房。此静脉较浅表、粗大，成人的锁骨下静脉直径可达12cm,全长约34cm常处于充盈状态，周围有结缔组织固定，血管不易塌陷，硅胶管插入后可保留较长时间。另外锁骨下静脉距离右心房较近，当输入大量高浓度溶液或刺激性较强的药物时，由于管腔较粗、血

12、量较多，药液随即被稀释，因而对血管壁的刺激较小。（1）目的1）对长期不能进食者或丢失大量液体者，如食管手术后的病人、危重病人等，用来补充大量高热量、高营养液体及电解质。2）对各种原因所致的大出血迅速输入大量液体，以纠正血容量不足，提高血压。3）用于癌症患者进行化疗时，注入刺激性较强的抗癌药物。4）紧急放置心内起搏器导管。5）测定中心静脉压。（2）计划（用物准备）：注射盘，0.4%枸橡酸钠生理盐水，1%普鲁卡因2m1,棉签，1%甲紫，宽胶布，无菌手套。无菌穿刺包内有20号穿刺针2个、硅胶管2条、射管水枪、5m1注射器、89号平针头2个、镶子、纱布、洞巾、结扎线（做成瓶口结套在试管壁外面）2根、弯

13、盘。输液架，输液器，遵医嘱准备药液。（3）部位：锁骨下静脉。（4）注意事项1）术中严格无菌操作，预防感染。2）术前叩诊两侧背部肺下界，并听诊两侧呼吸音，以便在术后不适时作为对照。3）在体表标明进针点与方向，以避免覆盖洞巾后不易找到原来确定的位置，而影响穿刺成功率，并避免发生气胸。4）射管时推注水枪活塞应迅速，使水枪内压力猛增，如缓慢推注虽水枪内的液体注完，但仍不能射出硅胶管。5）射管时应压住水枪圆孔处及硅胶管末端，以免将硅胶管全部射入静脉内。6）体外硅胶管内如有回血，须及时用0.4%枸椽酸钠生理盐水冲注，以免硅胶管被血块堵塞。如输液不畅需注意下列情况：硅胶管弯曲或滑出血管外；固定硅胶管的线结扎

14、过紧。7）硅胶管外的敷料应隔日更换一次，消毒方法同颈外静脉插管输液法。3 .静脉留置针适用于需长期输液者。此项操作危险性大,要求技术性强，易造成合并症，因此临床上比较少用。（1）优点1）静脉留置针材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害。2）保护血管，减少病人因反复穿刺而造成的血管损伤以及精神上的痛苦。3）为抢救提供有效的治疗通道（2）缺点1）不能放置过久，抢救期一过，建立其他静脉通道后即可拔除，以防血栓形成阻塞下腔静脉，甚至引起肺栓塞。2）如因处理不当发生插管切口感染时，可能成为细菌进入机体的途径，甚至可诱发败血症。（3）计划（用物准备）1）注射盘，小垫枕，止血带，宽胶布，胶条，无菌纱布（小包装

15、）。2）静脉留置针，静脉帽：静脉留置针内径自粗一细可分为16、18、20、22、24五个型号。16、18号可供成人大量快速输血、输液；24号适用于新生儿、小儿和微小静脉穿刺；20、22号适用于成人常规输液使用。3）输液架，输液器，遵医嘱备药液。4）封闭液准备：无菌生理盐水：每次用量为510m1,停止输液后每隔68小时重复冲管一次;肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内含10100单位肝素，每次用量为251,抗凝作用可持续12小时以上。（4）注意事项1）使用静脉留置针时应严格无菌技术操作。2）固定要牢固，避免过松与过紧。3）注意保护有留置针的肢体。在不进行输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管（对能下地活动的病人，避免在下肢留置）。4）每次输液前、后，均应检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿，并询问病人有无疼痛、不适。如有异常情况，可及时拔除导管进行局部处理。对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。七、评价输液工作前、中、后的评价：静脉输液属于有创伤性的治疗，在操作的前、中、后应注意从以下几个方面进行评价。1是否严格执行无菌技术操作，严格执行三查七对制度,避免给病人造成不应有的损失。2.对长期输液的病人，要注意保护和合理使用静脉。3注意对所添加药物的配伍禁忌，添加药物后应使之混匀，检查药液的清晰度，