2021版:慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版(全文).docx
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1、2021版:慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版(全文)慢性阻塞,的市疾病(简称慢阻肺)是最常见的慢性气道疾病,也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引,对规范诊治行为,保证医疗质量,提高临床工作水平,从而更有效地减轻患者的病痛,提高生命质量,降低病死率,减轻疾病负担,具有重要的意义。基于我国实际情况并结合国内外慢阻肺研究进展,尤其是慢阻肺全球倡议(global initiative for chronic obstructive lungdisease ,GOLD )颁布的慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策中华医学会呼吸病学分会组织专家先后编写制定了
2、慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)(1997年)慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2001年)慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)等,上述文件在临床工作和科学研究中均起到重要指导作用。2013年以来,我国与慢阻肺有关的临床科研工作获得了重大进展,同时国际学术界对慢阻肺的认识也发生深刻变化。GOLD学术委员会对GOLD 2017进行了全面的修订,包括定义、发病机制、综合评估、个体化治疗、急性加重和合并症等,GOLD 2018、2019、2020和2021分别在GOLD 2017版本的基础上进行每年的修订,其中不乏中国研究团队的贡献。为了及时反映国内外的研
3、究进展,更好地指导我国慢阻肺的临床诊治和研究工作,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性M疾病学组和中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会组织专家对慢性阻塞性M疾病诊治指南(2013年修订版)进行了修订。一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病,其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状;其病理学改变主要是气道和(或)肺泡异常,通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关,遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程;严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率5 。上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病,严重影响
4、患者的生命质量,是导致死亡的重要病因,并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。2007年,钟南山院士牵头对我国7个地区20 245名成年人的调查结果显示,40岁及以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2% 6 。2018年,王辰院士牵头的中国成人肺部健康研究调查结果显示 我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6% ,40岁以上人群患病率高达13.7%,估算我国患者数近1亿7 ,提示我国慢阻肺发病仍然呈现高态势。根据全球疾病负担调查,慢阻肺是我国2016年第5大死亡原因8 , 2017年第3大伤残调整寿命年的主要原因9 。世界卫生组织(WHO)关于病死率和死因的最新预测数字显示,随着发展中国家吸烟
5、率的升高和高收入国家人口老龄化加剧,慢阻肺的患病率在未来40年将继续上升,预测至2060年死于慢阻肺及其相关疾患者数超过每年540万人5 , 10 o二、病因及危险因素引起慢阻肺的危险因素具有多样性的特点,宏观的概括为个体易感因素和环境因素共同作用。(-)个体因素1 .遗传因素:慢阻肺有遗传易感性。cd -抗胰蛋白酶重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关11 ,迄今我国尚未见Cd -抗胰蛋白酶缺乏引起肺气肿的正式报道。某些基因(如编码MMP12、GST的基因)的多态性可能与肺功能的下降有关12,13 z全基因扫描显示妮古丁乙酰胆碱受体、刺猬因子相互作用蛋白(HHIP)等与慢阻肺或者肺功能相关14
6、。国际慢阻肺遗传学联盟最新的研究15 发现82个与慢阻肺有关的基因位点,不同的基因与慢阻肺的不同病理或临床特征关联,从遗传基因的角度支持慢阻肺存在异质性。2 .年龄和性别:年龄是慢阻肺的危险因素,年龄越大,慢阻肺患病率越高。慢阻肺患病率在男女性别之间的差异报道不一致,但是,有文献报道女性对烟草烟雾的危害更敏感6 , 16, 17 。3 .肺生长发育:妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长,肺的生长发育不良是慢阻M的危险因素口8, 19 。4 .支气管哮喘(简称哮喘)和气道高反应性:哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在,也是慢阻肺的危险因素,气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程2
7、0, 21 。5 .低体重指数:低体重指数也与慢阻肺的发病有关,体重指数越低,慢阻肺的患病率越高。吸烟和体重指数对慢阻肺存在交互作用22, 23 。(二)环境因素1 烟草:吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素6, 7 , 21 o与非吸烟者比较,吸烟者的肺功能异常率较高,第一秒用力呼气容积(FEV1 )年下降率较快,死亡风险增加。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生。孕妇吸烟可能会影响子宫内胎儿发育和肺脏生长,并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。2 .燃料烟雾:柴草、煤炭24 和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量有害成分,例如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有机化
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