中国高血压临床实践指南2022版.docx

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1、指南与共识中国高血压临床实践指南2023版【摘要】高血压不仅是中国患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致城乡居民心血管疾病死亡的最重要的危险因素。为实现高血压临床诊治标准化，由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发起制订中国高血压临床实践指南，指南采用推荐意见分级的评估、制订及评价(GRADE)分级体系和卫生保健实践指南报告条目(RIGHT)的标准制订，针对高血压(包括原发性高血压和继发性高血压)领域有关诊断、评估和治疗的44个临床问题，给出了较为详细的循证推荐，旨在通过循证指导临床实践，全面提升

2、我国高血压诊治水平.【关键词】高血压；指南；证据质量与推荐强度分级基金项目：国家卫生健康委员会疾病预防与控制局项目(T2O2-ZCO2)；中国医学科学院医学与健康科技创新工程(2023-I2M-17)C1inica1practiceguide1inesforthemanagementofhypertensioninChinaNationa1CenterforCardiovascu1arDiseases;ChineseMedica1DoctorAssociation;HypertensionCommitteeoftheChineseMedica1DoctorAssociation;Chinese

3、SocietyofCardio1ogy,ChineseMedica1Association;HypertensionCommitteeofCross-StraitsMedicineExchangeAssociationCorrespondingauthors:CaiJun,Emai1:caijun7879;SunYingxian,Emai1:yxsun;1iYuming,Emai1:Cardio1ab1ive,com;HanYa1ing,Emai1:hanya1ing;HuShengshou,Emai1:shengshouhu在我国高血压不仅是患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管

4、疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。流行病学数据显示，按照收缩压(systo1icb1oodpressure,SBP)140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和成轴长压(diasto1icb1oodpressure,DBP)90mm1Ig的诊断标准，2012至2015年我国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%,估计成人高血压患者人数约为2.45亿。与此同时，我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%x45.8%和16.8%C率总体仍处于较低水平.近年来，随着高血压及相关疾病临床研究证据的不断增加，许多国家和地区相继制订或更新了高血压指南O；同时，在中国人群中开展的

5、高血压相关临床研究证据的不断积累，也为我国高血压指南修订提供了更多循证医学依据纵观目前国内外高血压指南，有关高血压的诊断和治疗仍存在诸多争议，例如高血压的诊断标准、不同高血压人群的降压目标值、何时启动降压药物治疗、继发性高血压的筛查时机以及如何筛查等，这些问题都是高血压领域亟待解决的问题，也是提升我国高血压诊治水平的关键所在。因此有必要针对高血压筛查、诊断、评估和治疗等关键临床问题，基于当前可获得的最佳证据，明确证据质量和推荐强度，并充分考虑卫生经济学效益，以临床实践和应用为导向，开展中国高血压临床实践指南制订工作。指南形成方法本指南已在国际实践指南注册平台（Internationa1Prac

6、ticeGuide1ineRegistryP1atform）上以中英双语注册（注册号：IPGRP-2023CN346）,并发表了相应指南计划书。指南制订原则，制订机构，目标用户，适用人群，临床问题和结局指标的确定，证据的检索、评价与合成，证据质量分级，患者偏好与价值观调查，形成推荐意见，外审，指南发布与更新等方法学流程与细节详见计划书。在指南实际制订过程中，考虑到多方面因素，对计划书中的以下内容进行了调整和完善，特此说明：（1）指南制订工作组成员数量有所调整：工作组由4个小组构成，分别为指导委员会（7名心血管领域的资深临床医师）、指南制订组（以心血管科和高血压专业医师为主，还包括肾脏病科、内分

7、泌科、泌尿外科、血管外科、精神心理科、流彳诵学、护理学、临床药学、卫生经济学等领域专家以及患者代表，共52名成员）、证据评价及秘书组（34名临床专业成员、15名循证医学/方法学专业成员和2名总协调员）以及外审组（H名高血压领域的临床医学专家及4名政策制定者）。（2）击告B月确了利阈中突管理办法：汇总后的利益冲突声明表在方法学主席的指导下由指导委员会成员评估和管理，若工作组成员声明的利益关系对指南内容构成利益冲突，则根据利益冲突的程度限制其参与核心工作或不参与本次指南的制订工作利益冲突声明表可联系工作组获取。（3）资金来源调整：本指南制订所需资金来源于国家卫生健康委员会疾病预防与控制局项目（T2

8、023ZC02）和中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目（2023-I2M-1-007）资金主要用于支付劳务、资料、差旅和会务费用，指南推荐意见未受资助影响。（4）推荐意见的形成：本指南采用推荐意见分级的评估、制订及评价（gradingofrecommendationsassessment,deve1opmentandeva1uation,GRADE）分级体系对推荐意见的支持证据体进行评级（表【尸、对于部分无证据支持的临床问题，则依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张（goodpracticestatement,GPS）川。综合考虑证据以及我国患者的偏好与价值观、干预措

9、施的成本和利弊等因素后，指南工作组提出了符合我国临床诊疗实践的推荐意见，于2023年6月4日针对指南制订组专家进行第1轮德尔菲推荐意见调查，对于第1轮未达成共识的9条推荐意见（共识度140mmHg利/或DBP90mmHg下调至SBP130mmHgJcDBP80mmHg（IB）。推荐意见说明随着时间的推移，高血压的诊断标准不断变化，从1977年提出的SB叼60mmHg和/或DBP95mmHg,到1997年提出的SBPI4OmmHg和威DBP90mmHg,直至2017年美国心脏病学会（AmericanCo11egeofCardio1ogy,ACC）/美国心脏协会（AmericanHeartAsso

10、ciation,AHA）高血压指南将高血压诊断标准进一步降低到SBP130mmHg和/或DBP80mmHg。中国成人能否采用SBP130mmHg和/或DB史80mmHg作为高血压的诊断标准，主要基于观察性研究、临床试验和卫生经济学评估积累的证据。汇总了4项最新的前瞻性队列研究的荟萃分析结果显示，在18岁及以上成人中，SBP130139mmHg和/或DBP80-89mmHg人群的心血管病发病和死亡的相对风险升高30%90%w川,心血管病的人群归因风险达8.6%12.9%,121o另有研究支持以上结果W多项包括中国人群的大型前瞻性队列研究也得到相同的结果W汇总多个临床试验及其个体数据的最新荟萃分析

11、结果显示，在18岁及以上成人中,对于SBP130-139mmHg和/或DBP80-89mmHg的人群进行降压药物治疗可显著降低心血管病相对风险),其中一项基于48项临床试验344716例个体数据的荟萃分析结果显示，在18岁及以上无心血管病史且SBPI30139mmHg的人群中，SBP每降低5mmHg心血管病风险降低11%(HR=O.89,95%C0.81).97)；一项基于20项临床试验114270例研究对象的荟萃分析结果显示，SBP130-139mmHg的卒中患者，降压治疗可降低卒中复发风睑(HR=0.83195%CI0.75-0.93);一项基于18个临床试验92567例研究对象的荟萃分析

12、结果显示，SBP130-139mmHg的冠状动脉疾病患者，降压治疗可降低心血管病风险(RR=O.85,95%C0.770.94)卬。全国调查数据显示，我国18岁及以上成人中，SBPI30139mmHg和/或DBP8089mmHg的人群占比达23.2%,预计总人数近2.43亿，且该血压范围人群主要为1854岁的中青年(”。一项关于我国3564岁基线无高血压人群的高血压发生风险研究显示，SBP130139mmHg和/或DBP8089mmHg的人群15年间有65%进展为血压N140/90mmHg1181.根据最新国际指南推荐的降压药物治疗启动标准，在我国35岁及以上成人中，SBP130139mmHg

13、和/或DBP8089mmHg的人群有22.7%需要进行降压药物治疗,预计总人数为3990万门63.而根据我国最新的药品价格和医疗保险制度，在我国35岁及以上SBP130-139mmHg和/或DBP80-89mmHg且无心血管疾病的成人中，在未来1()年乃至终生采取降压药物治疗均符合成本效益。临床问题2中国成人高血压患者如何按照血压水平分级？推荐意见推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级(SBP130-139mmHg和/或DBP8089mmHg)和2级(SB/14OmmHg和/或DBPN90mmHg)(IB)。推荐意见说明高血压患者血压水平分级，主要根据临床治疗决策而确定，包括心血管病危险分层

14、、启动降压药物治疗的血压阈值、降压药物治疗策略(包括药物类型、药物剂量、起始联合用药)以及降压安全性(包括降压的幅度、速度和达标时B)大多数国内外指南将高血压患者按10年心血管病风险水平进行危险分层，10年心血管病绝对风险N10%归为心血管高危。研究证据显示SBP140mmHg和/或DBP90mmHg者，10年心血管病累积发病风险已达15%,且其中80%伴有2种以上心血管危睑因素3J1绝大多数SBP140mmHg和/或DBP90mmHg的患者属于心血管高危人群。而SBP130-139mmHg和域DBP8089mmHg者，伴有临床合并症、靶器官损害或3个心血管危险因素时，心血管病绝对风险才显著升高IE肛划。国内外绝大多数指南推荐SB史140mmHg和/或DBP90mmHg者启动降压药物治疗；而SBP130-139mmHg和/或DBP80-89mmHg的患者，伴有临床合并症或心血管病高危时需启动降压药物治疗,222j1因此将患者按130-139/80-89mmHg和N4090mmHg进行分级有助于简化患者心血管病危险分层且满足制定启动降压治疗决策的需要。不同类型降压药物包