中医医院临床麻醉中升血压药的应用.docx

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1、中医医院临床麻醉中升血压药的应用一、肾上腺素1药理作用肾上腺素(adrena1ine)直接作用于肾上腺素能a受体、B受体，a受体激动使皮肤黏膜、内脏血管收缩，B受体激动使心率增快，心肌收缩力加强，心排血量增加，致使收缩压中度升高，同时兴奋骨骼肌血管床的B2受体，使血管扩张，从而使舒张压降低，大剂量时受体兴奋，血管阻力升高，舒张压也增高。如剂量超过IOug/(kgmin)则Q受体作用占优势。2 .适应证用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、过敏反应；局部用于鼻黏膜及牙龈出血；与局部麻醉药合用。3 ,用法用量成人用法用量：心跳骤停，静脉注射0.102mg,必要时重复应用；过敏性休克0.51mg皮下

2、或肌内注射，必要时每隔515分钟重复给药1次或可将4mg加入500m1葡萄糖中静滴；支气管哮喘，皮下注射020.5g,必要时每隔4小时重复，剂量可增至Img/次；作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局部麻醉药中浓度为1：100000或1：200000,总量不超过0.3mg性、室上性早搏。持久使用后心排血量减少。缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病或过量时可出现心律失常，血压升高后可有心率减慢。偶有过敏，出现皮疹、面部水肿、注射层部脱落。过量时出现严重头痛、高血压、呕吐、抽搐。5 .注意事项高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性血管病、血栓性疾病及严重缺氧时慎用，孕妇慎用。与全身麻醉药氟烷合用可发

3、生室性心律失常。与B受体阻滞剂合用可发生高血压、心动过缓。与降压药同用，作用抵消。与洋地黄类同用易发生心律失常。与麦角制剂合用可引起严重高血压。三、多巴酚丁胺1药理作用多巴酚丁胺(CiObUtanIine)为选择性心脏B1受体激动剂，对B2受体、。a受体作用弱，直接兴奋B1受体，增加心肌收缩力，但血压、心率一般保持不变或轻度增高，冠脉血流常增加，外周阻力和肺血管阻力降低。由于心排血量增加，肾脏血流量及尿量增加。6 .适应证用于心肌梗死后或心脏外科手术时心排血量低的休克患者。7 ,用法用量用法：静滴25OnIg加入5%葡萄糖溶液250m1或500m1中滴注2.510g/(kgmin)o8 .不良

4、反应心悸、头痛、胸痛、气短、恶心，剂量大时出现收缩压增加、心率加快。9 .注意事项忌用于肥厚型梗阻性心肌病，心房颤动、高血压、重度主动脉瓣狭窄及室性心律失常者慎用。四、多巴胺1药理作用多巴胺(dpamine)具有B受体和a受体激动作用，兴奋肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关，小量时052ug/(kgmin)主要作用于多巴胺受体，使肠系膜及肾血管扩张，改善肾功能；小至中等剂量25ug(kgmin)直接兴奋1受体，间接促进去甲肾上腺素的释放，增加心肌收缩力；大剂量大于7g(kgmin)时，Q受体兴奋，外周血管收缩，肾血流减少，收缩压、舒张压均升高。10 适应证用于各种类型休克

5、。11 ,用法用量静脉滴注或泵注，可在0.515ug/(kgmin)调整。12 不良反应胸痛、呼吸困难、心律失常、乏力常见。心动过缓、头痛、恶心呕吐者少见。13 注意事项忌用于嗜辂细胞瘤、闭塞性血管病，冻伤、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺现象（雷诺病）及频繁性心律失常时慎用。五、增压素1药理作用增压素（angiotensinamide）与天然的血管紧张素在结构上略有不同，但药理作用基本相似，直接兴奋小动脉血管平滑肌，使外周及内脏小动脉（肾动脉、冠状动脉）强烈收缩，升压作用明显，但不受肾上腺素阻滞剂的影响，升压作用比去甲肾上腺素强，维持时间不长。14 适应证用于外伤性休克、中毒及麻醉所致低血压。15

6、,用法用量静滴，本品1125mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液50OnI1中静滴，310gmin,根据血压调整。16 不良反应有时可引起头痛、头晕、眩晕。偶可致心绞痛，过量可致心动过缓。17 注意事项心功能不全、高血压、冠心病、心动过缓者慎用。六、异丙肾上腺素1药理作用异丙肾上腺素(isoprena1ine)作用于B受体，对B1和B2受体均有强大的激动作用，对受体几乎没有作用，从而兴奋心脏，加强心肌收缩力，增加心率，使心排血量加大，降低末梢血管的阻力。起效快，维持时间12小时，主要在肝内代谢，经肾脏排泄。2 .适应证抗休克，对于心源性及感染性休克均有效。也用于房室传导阻滞、心脏骤停、支气管

7、哮喘。3 ,用法用量抗休克:0.20.4mg加入5%葡萄糖20Om1中,以0.52m1in速度静滴，使收缩压维持于12kPa(9OnImHg),脉压2.6kPa(20mmHg)以上，心率120次min以下，至尿量增加，症状改善为妥。房室传导阻滞度：舌下IOnIg/次，一次4小时。III度房室传导阻滞：心率低于40次min,用本品。51mg加入5%葡萄糖200300m1静滴。支气管哮喘用0.25%气雾剂，每次吸入12喷，24次/天，每次用药间隔不小于2小时，舌下含服1015mg/次，23次/天，极量20mg次，60mg天。4 .不良反应常见有口腔咽部发干、睡眠障碍，少见有头痛、眩晕、皮肤潮红、头

8、痛、恶心呕吐、震颤、出汗、心率增快、全身乏力。5 .注意事项心律失常伴心动过速、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病、高血压、甲亢、洋地黄中毒所致的心动过速及嗜辂细胞瘤等慎用。七、美芬丁胺1药理作用美芬丁胺(mephentermine)主要作用为激动B受体，增加心肌收缩力，并可使静脉收缩、静脉回流增加，从而心排血量增加，收缩压增高，对周围血管作用不大，升压作用较去甲肾上腺素弱，但持久。6 .适应证治疗心源性休克及低血压、鼻黏膜充血。7 ,用法用量肌内注射或静注1520mg/次。静滴J530mg加入5%10%葡萄糖IOOm1,开始滴速稍快，待血压稳定后再行调整。口服，12.525mg/次,23滴/次

9、。滴鼻，0.5%溶液。8 .不良反应过量可致血压突然升高且可发生注射部位组织坏死，且抑制心脏功能。9 .注意事项出血性低血压、严重高血压、甲亢、近2周内使用过单胺氧化酶抑制剂者忌用，氯丙嗪所致的低血压忌用。八、甲氧明1药理作用甲氧明(美速克新命，methoxamine)为a受体激动剂，直接作用于周围血管的受体，导致血管收缩，收缩压、舒张压均升高，作用较去甲肾上腺素弱而持久。由于血压升高可反射性使心率减慢，对心脏及中枢神经系统无明显兴奋作用，使肾血流量减少。2 .适应证用于低血压、大出血及心肌梗死后休克、室上性心动过速。3 ,用法用量轻度低血压，肌内注射5IOnIg,30分钟后重复。急症病例收缩

10、压V8kPa(60mmHg),缓慢静注5IonIg,观察血压变化，可继续肌内注射15mg。室上速，1020mg加入5%葡萄糖IOOm1。静滴也可用IOmg加入5%葡萄糖20m1静注。极量肌内注射一次不超过20mg,一日不超过60mg,静注一次不超过IOmgo4 .不良反应大剂量时可出现高血压、心动过缓、头痛，少见有异常出汗、尿急。5 .注意事项冠心病、严重动脉粥样硬化、高血压、甲亢、嗜辂细胞瘤慎用；老年人及孕妇慎用。九、间羟胺1药理作用间羟胺(阿拉明，metaramino1)直接作用于a受体。间接作用是指去甲肾上腺素从储存部位释放出，使血管收缩,血压升高，升压效果较去甲肾上腺素弱，但较持久，由

11、于兴奋心脏受体从而有中等程度加强心脏收缩的作用，增加脑及冠状动脉的血流量。主要在肝脏代谢，代谢产物经胆汁及肾脏排泄。6 .适应证用于各种休克和手术时低血压。7 ,用法用量静注，12mg次，直接推注，用于重症休克。静滴，15100mg加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖500m1,调节滴速至血压达理想水平,极量IOomg/次(0.30.4mgmin)o8 .不良反应可发生心律失常，升压过快可致肺水肿、心搏骤停。过量则表现为抽搐、高血压、严重心律失常。药液外渗可发生周围组织坏死，红肿或形成脓肿。9 .注意事项甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。十、去氧肾上腺素1药理作用去氧肾上腺素(phen

12、y1ephrine)主要作用于a受体，有明显血管收缩作用，作用较去甲肾上腺素弱，但持久，毒性较小，可反射性兴奋迷走神经，使心率减慢，并有短暂散瞳作用，对心肌无兴奋作用，皮下或肌内注射该药10-15分钟后起效，静注立即起效，维持时间较短。大剂量时可有微弱的B受体兴奋作用。2 .适应证感染性和过敏性休克，麻醉性低血压，散瞳检查。3 ,用法用量升压作用肌内注射25mg,1015分钟重复；静注0.2mg次，1015分钟后重复，严重低血压和休克，IOmg加入500m10.9%氯化钠溶液或葡萄糖中静滴，根据血压调整。当麻醉并发低血压时，可紧急静注50-150Ug临时纠正难以用麻黄碱、间羟胺维持的低血压。散

13、瞳检查时用2%5%溶液滴眼。4 .不良反应治疗室上速，过量可以出现心率快而且不规则，使用过量使血压过高，个别出现胸痛、眩晕震颤、呼吸困难。5 .注意事项心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用；妊娠晚期或分娩期慎用。H、麻黄碱1药理作用麻黄碱(ephedrine)可直接激动肾上腺受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对和B受体均有激动作用。心血管系统：冠脉和脑血管扩张，血流量增加。用药后血压升高，脉压加大，心收缩力增强，心排血量增加。支气管：松弛支气管平滑肌，其a效应尚可使支气管黏膜血管收缩，减轻充血水肿，有利于改善小气道阻塞。中枢神

14、经系统：兴奋大脑皮质和皮质下中枢，产生精神兴奋、失眠、不安和震颤等。作用较持久，tB为34小时。2 .适应证用于预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作；用于椎管内麻醉致低血压；治疗各种原因引起的鼻黏膜充血、肿胀引起的鼻塞。3 ,用法用量支气管哮喘。口服：成人，常用量1次1530mg,4590mg天；极量，每次60mg,150mg天；儿童，每次0.51mgkg,3次/天。皮下或肌内注射：成人，常用量，每次1530mg,4560mg天。极量1次60mg,150mg天。椎管内麻醉低血压，皮下或肌内注射，2050mg,或静注1015mg次。解除鼻黏膜充血、水肿，以0.5%1%溶液滴鼻。4 .注意事项大量长期使用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、发感、出汗等不良反应；短期反复使用可致快速耐受现象,作用减弱，停药数小时可恢复；甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛等患者禁用；忌与优降宁（帕吉林）等单胺氧化酶抑制剂合用，以免引起血压过高。