【心理护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理问题研究7200字（论文）】.docx

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1、心理护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用目录引言11老年慢性阻塞性肺疾病的流行病学及护理现状11.1 老年慢性阻塞性肺疾病的发病机制及流行病学11.1.1 老年慢性阻塞性肺疾病的发病机制11.1.2 老年慢性阻塞性肺疾病的流行病学21.2 老年慢性阻塞性肺疾病的护理现状22心理护理的临床应用32.1 心理护理的概念32.2 心理护理与疾病恢复的关系32.3 心理护理对慢性阻塞性肺疾病患者的临床意义33老年慢性阻塞性肺疾病的一般护理及心理护理43.1 老年慢性阻塞性肺疾病的一般护理措施43.2 老年慢性阻塞性肺疾病的一般护理措施43.2.1 心理护理小组组建43.2.2 心理问题评估53.

2、2.3 良好的护患关系建立53.2.4 针对性心理疏导53.2.5 社会支持63.2.6 常见心理学干预方法64小结7参考文献7引言最近伴随环境改变和中国人口高龄化发展趋势的加快，我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生比例也随之发生较快的增长，让多数人由于呼吸困难而发生死亡。COPD包括急性加重期和缓解期，其中，COPD主要是老年人易发生急性恶化、呼吸衰竭、患者反复住院和死亡的重要原因。因此，如何在病后防止Cc)PD的发生，进行有效的护理成为当前学术界的热点话题。虽然目前CoPD的具体病因尚未在临床现场明确，但大多数临床医生一般认为CoPD的发生与环境和个人因素密切相关。国内外研究结果表明,CO

3、PD多发生在吸烟者、有肺病和长期粉尘暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位。因此需要对COPD相关患者的心理健康给予关注，从而减少患者对于治疗不依从等现象的发生。并且临床通常认为CoPD的病程迁延绵长，长期咳嗽、喘息对睡眠、生活等方面的影响可能给患者心理带来严重影响，从而不利于患者的临床治疗，故而心理护理在针对COPD患者的各项护理中有不可或缺的影响，本研究在既往临床报道基础上对老年慢性阻塞性肺疾病有关护理内容进行阐述，使得当前慢性阻塞性肺疾病的护理理论更为丰富。1老年慢性阻塞性肺疾病的流行病学及护理现状1.1 老年慢性阻塞性肺疾病的发病机制及流行病学.老年慢性阻塞性肺疾病的发病机制COPD是一

4、种以连续气流限制为特征的疾病。那个患者大部分都在40岁以上。发病后，经常出现慢性咳嗽、流涕、喘鸣等一系列症状，对患者的健康造成很大威胁。虽然目前COPD的具体病因尚未在临床现场明确,但大多数临床医生一般认为COPD的发生与环境和个人因素密切相关。国内外研究结果表明，CoPD多发生在吸烟者、有肺病和长期粉尘暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位。吸烟史：香烟烟雾中包含尼古丁、焦油、亚硝基胺、氢氟酸等有害物质，患者因为长期吸入而导致血管组织结构发生氧化作用受到伤害，蛋白酶功能丧失，进而使得蛋白酶和抗蛋白酶平衡被打破，增加患者代谢机制的紊乱，促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素来增加血压水平，通过氧化应激

5、损耗一氧化氮介导的血管舒张，从而使得机体内血压处于长期升高状态，另外儿茶氨酚的增多也会致使血压升高，使得大量氧自由基等有害物质损伤血管内皮，使得内皮细胞合成和分泌的舒血管物质如一氧化氮减少，血管舒张功能受损，而缩血管物质的反应性也会明显增强，影响肺部血管,使得患者呼吸受阻。CoPD遗传史：COPD在同一家族中可能有多人患病的倾向明显，这可能与ZZ纯合子引发的遗传缺陷所导致，许多研究证明，1-抗胰蛋白酶是中性粒细胞弹性蛋白酶的主要抑制剂，a1-抗胰蛋白酶缺乏症是常染色体阴性遗传性疾病，这是COPD的遗传性危险因素。另外，微环氧水合酶的基因型变化在一定程度上也会增加CC)PD的发生风险。粉尘接触史

6、：如果患者长期生活在粉尘之中，那么呼吸道内可能使得各类致病菌不断集聚，破坏其呼吸道上皮结构，从而使得阻塞性疾病发生。1.1.2老年慢性阻塞性肺疾病的流行病学在2018年的关于慢性阻塞性肺部疾病的管理、诊断以及预防的全球战略报告中指出：在全世界的疾病的死亡的原因当中，其中第4位的位置是慢阻肺。有研究指出在发达国家中CoPD已经变成了极其迅速的死因之一，死亡率不断的上升还有老龄化进程的渐渐加快，到2030年因COPD及其相关的疾病而死亡的人数将预估有大于450万，其死去的人数几乎是全世界的死亡人群总数的8.5%,在全球疾病死因之中慢阻肺将成为第3位。由此可知慢性阻塞性肺疾病无论是其患病率还是其死亡

7、率都会随着年龄的增长而提高，而老年患者自身免疫力及其身体的各项功能都已降低，老年慢阻肺患者的身心健康都有存在非常大的危险。因此对其进行相应的护理措施就变得非常有必要。1.2 老年慢性阻塞性肺疾病的护理现状当前老年慢性阻塞性肺疾病的护理主要以生理上的护理为主。通过手术使得患者肺部功能好转之后，全面的康复管理起着非常重要的作用。对于不同年龄的患者，它可以有效减少并发症，提高康复效率。多项研究已证明，针对肺功能的护理干预措施可取得更好的结果。这些年中国有关呼吸内科肺部康复的研究形式内容丰富多样，包括肺部康复锻炼、全科医生照护、中医护理等。患者呼吸功能、运动功能逐渐成为临床护理所关注的重点问题，然而却

8、缺少对于患者心理问题的关注。呼吸及运动功能可通过护理人员对患者呼吸锻炼频率及强度进行监护来实现，其中腹式呼吸锻炼或吹气球等方式是改善患者呼吸功能的重要手段。心肺康复的模式不够清晰全面，其他学者主要在患者营养摄取、生理调整、生活方式等方面对患者进行改善，难以更系统规范的对之后的治疗提供更有效地帮助。对于心理护理的关注也相对较少。2心理护理的临床应用2.1 心理护理的概念心理护理是指为了达到护理的目的，通过护理过程中的各种方法和手段（包括应用心理学、技术）积极影响患者心理活动的心理疗法。“3分治疗和7分护理”意味着护理活动的重要性。但是，医院的临床护理现状是什么？3种护理基本上都具备技术护理的话，

9、和生活护理相比会产生差距吧。心理护理更是无与伦比，还处于初级阶段。护理对护士，特别是心理护理来说不是一个完整的问题，它反映在全体医务人员和患者的交流中的很多方面。一般来说，在扮演患者的角色后，健康的人常常会因为疾病的折磨、医院的诊断和治疗环境的奇怪，从而出现生理或心理上的不适应，这种不适应不仅影响到其实际治疗效果，还会对其心理产生巨大的负面影响，使得患者难以忍受，从而不利于护患的和谐相处，这时恰当的心理干预能尽快帮助患者对陌生环境进行适应，并积极配合到治疗和护理中来，实现医护患的和谐共处。2.2 心理护理与疾病恢复的关系心理因素在疾病防治中的作用。从哲学上说，预防和治疗疾病的心理因素的作用是物

10、质意识反应的表现。唯物主义学说认为，物质决定意识，意识对物质有动态反应。第意识通过社会实践积极了解和借用客观的物质世界。第二，表明意识对人体本身具有积极的反馈效果。人脑是一种与其他物种截然不同的物质，产生包括心理学在内的意识，心理学作为意识形态之一，可以同时用于人脑。良好的心理学对建立和维持人类内部环境和健康的良好循环有正面的效果。坏的心理学会阻碍和破坏人类内部环境的建立和平衡。从医学角度来说，心理因素有医学生理学和病理学等科学理由。人体受到恶性刺激后，会产生阴性的心理状态，引起迅速的心跳、高血压、肾上腺皮质分泌增加等一系列病理学和生理反应。如果这些症状不调整，不及时排除，长期积累可能会影响身

11、体，导致疾病和不可逆的后果。2.3 心理护理对慢性阻塞性肺疾病患者的临床意义慢性肺阻塞疾病是一种慢性疾病，这种疾病的患病和治疗都是一个长期的过程，由于患者长期的疾病影响，对于患者的心理造成了严重的影响，为了有效保证患者心理的健康，防止由于心理问题，影响到患者的身体健康，影响到患者的治疗应该对患者的心理进行相应的辅导。有效的心理干预，对于疾病的治疗能起到积极推动的作用。需要对患者的心理进行相应的理解，通过对患者心理的控制，进而对患者心理进行安抚。3老年慢性阻塞性肺疾病的一般护理及心理护理3.1老年慢性阻塞性肺疾病的一般护理措施可通过6个方面展开，分别为基础措施护理、临床监测护理、治疗护理、并发症

12、护理、康复期护理及延续性护理。基础措施护理：保持患者病房消毒与通风，嘱咐患者注意保暖；临床监测护理：记录患者生命体征，包括心电监护、血压、脉搏及呼吸频率等；治疗护理：在静脉滴注时需要根据患者的具体病情调整滴注速度；并发症护理：呼吸衰竭及肺心病是CC)PD常见的并发症，应时刻注意患者病情变化，对于出现呼吸衰竭患者应协助其翻身，并轻拍背部保持呼吸通畅，可进行吸氧；并发肺心病患者应保持半卧，进行祛痰镇咳及抗生素治疗；康复期护理：对患者进行饮食调理，食物应以高蛋白、高维生素、高热量为主，并保持锻炼，做好病情观察及记录。延续性护理：由于延续性护理主要为院外护理，因而其主体主要为患者自身及其家属，但对于患

13、者情况的了解，仍需通过随访方式进行了解，并积极给予相关问题的解答，电话随访应争取每周进行一次，而家庭社区的宣传教育活动也应至少每月进行一次，使得患者对于自身情况更加了解，积极进行相关锻炼，增加食欲，吃入易消化食物，减少内部脏器系统负担。延续性护理持续时间应根据患者实际恢复情况而决定，如果患者在还未得到身体上的恢复或心理恢复的时候中断护理无疑会给患者带来困扰。因而笔者认为延续性护理至少应持续至患者社会功能、生理功能、心理功能得到完全恢复为止。3.2老年慢性阻塞性肺疾病的一般护理措施3.2.1 心理护理小组组建心理干预小组组建对于慢性阻塞性肺疾病患者心理干预的开展必不可少，多学科的心理干预团队可以

14、从多方面对患者状况进行分析和考虑，使得之后推行的护理能对患者产生更大的帮助。在进行慢性阻塞性肺疾病患者护理前首先对相应的护理团队进行组建,为了使得患者心理得到恢复的效果不受影响，在研究开展这一路径上，研究者应时刻保持与患者的沟通联系，以免落后于研究的进展情况，并提出了相应的解决方式。同时，临床干预小组成员在遇到难以解决的事情时，应该噌加和研究者的交流，使得患者所遇到的难题更容易被解决。3.2.2 心理问题评估慢性阻塞性肺结核患者由于长期受到疾病困扰，心理上处于长期压抑和担忧状态，由此引发焦虑、抑郁等各种心态，导致不能用更好的方式去应对疾病，故而可采取相应的评估方式对患者心理问题进行评估，一般来

15、说可借助相应量表。临床常用于负性情绪评估的量表包括心理焦虑自评量表（SAS）、心理抑郁自评量表（SDS）、心理弹性量表（CD-RISC）,医学应对方式量表（MCMQ）等，其中SAS、SDS主要对患者焦虑及抑郁状态进行评估，心理弹性可对患者医学应对方式产生影响，而且患者对于疾病的依从，也在一定程度是哪个受到心理弹性的影响。医学应对方式可对患者面对疾病的态度进行客观评估，且信效度良好。通过对患者心理状态进行准确评估，可明显提高对于患者心理护理的精准性。3.2.3 良好的护患关系建立从入院开始，护理人员需要用真诚的语言和友好的态度帮助患者正确处理病情，了解病情，并且使得患者处于身心均感到舒适的环境，

16、不让声音或视线方面感到不适。护理人员应该认真服务患者，给他们留下好的第一印象，耐心倾听患者的投诉，给予他们完全的同情和理解，使他们符合合理的要求，感受亲切。他们不幸不想说话时，护士应该避免对患者强烈的刺激。尽量去引导患者说出心理障碍，并且进行开导，尽量保持患者的心情愉悦。在获得患者信任的前提下，稳定患者情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等不良反应的负面影响。3.2.4 针对性心理疏导护理人员一方面需要指导患者进行自身调节，减轻慢性阻塞性肺疾病患者的恐惧感,更加积极面对生活，另一方面需要鼓励患者与家属之间多沟通交流，让患者家属更加理解患者的病情变化以及心理状态，从而能够给予患者更多的精神支持，帮助患者稳定个人情绪和自身心态，保持乐观向上的人生态度。对易激动、易怒、情绪不稳定的患者，应给予耐